¿Qué es la enfermedad de Kienböck?

 

La enfermedad de Kienböck, es una patología poco frecuente que afecta a la irrigación sanguínea del hueso semilunar, provocando una necrosis avascular y, consecuentemente,  una anormal movilidad de los huesos del carpo.

Mayoritariamente afecta a varones de entre  20 y 45 años.

 

El origen y la causa exacta es desconocida y son varios los factores que influyen en su desarrollo:

  • Factores ocupacionales (trabajo que desarrolla el paciente)
  • Genéticos
  • Vasculares
  • Factores de riesgo biomecánicos como la varianza ulnar negativa (cúbito minus) y la disminución de la inclinación radial normal.

Por último, se ha relacionado con traumatismos repetitivos, sobretodo con carga axial de la muñeca.

Síntomas

El motivo de consulta de los pacientes suele ser por dolor de larga evolución o inflamación del dorso de la muñeca, que suele empeorar con la actividad física.

A la exploración física suele producirse dolor al presionar sobre la articulación radiocarpiana y el rango de movilidad suele estar disminuido.

Diagnóstico

Para su diagnóstico clínico es imprescindible un estudio radiográfico (radiografias) y una resonancia magnética (RM)  para detectar los estadíos iniciales y signos de impactación cubital.

Para valorar si el hueso se ha llegado a la situación de colapso, suele recomendarse el estudio mediante tomografía computerizada (TAC)

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad de Kienböck inicial es conservador, mediante inmovilización y terapia rehabilitadora.

Aún así, la mayoría de pacientes evolucionan hacía estadíos mas avanzados, requiriendo un tratamiento quirúrgico.

El tipo de cirugía dependerá de diversos factores, así como el estadio o fase de la enfermedad, nivel de dolor, longitud del cúbito respecto al radio y la técnica quirúrgica que crea más conveniente el cirujano ortopédico y traumatólogo experto.

 

Caso icatMA enfermedad de Kienböck unidad de mano en Barcelona Hospital Universitari Dexeus Barcelona

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icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL

Reconstrucción del ligamento colateral radial MTC-F del dedo índice mediante sutura de alta resistencia

Sistema #fibertape @arthrex_inc Suturas de 2 mm de ancho con una estructura similar al #fiberwire

Este tipo de suturas se han utilizado ampliamente en cirugía de hombro.

Se pueden utilizar de forma individual sin aumentación de injerto tendinoso. Evitando tomar injertos del paciente, cicatrices…

En este caso podéis observar la estabilidad que ofrece inmediatamente.

CASO LESIÓN TENDINOSA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Lesión tendinosa a causa de una herida con un cristal.

Se procede a su reparación de urgencias mediante sutura o “tenorrafia» de tendón. 

Este tipo de lesiones precisan de una inmovilización mediante férula durante 4 semanas y posteriormente rehabilitación / fisioterapia específica de la mano.

Los resultados habituales son cercanos a la recuperación 100%. 

Resultado de una lesión tendinosa en la mano a los 2 meses de la intervención quirúrgica

CASO LESIÓN CRÓNICA DE LA PLACA VOLAR DE LA ARTICULACIÓN INTERFALÁNGICA PROXIMAL (IFP).

Link paciente

Paciente con  una lesión crónica de 5 años de evolución tras una luxación durante práctica deportiva.
La placa volar es una estructura ligamentosa/estabilizadora anterior que evita la hiperextensión de las articulaciones MTC-F e IFP de manos y pies.
Se trata de una lesión poco habitual que se trata mediante un abordaje volar y reinserción de la placa volar mediante un anchor en la base de la falange media.

El siguiente paso es la rehabilitación y la fisioterapia inmediata, favoreciendo la flexión inmediata de la articulación y protegiendo la extensión

CASO RIZARTROSIS AVANZADA

DEFINICIÓN 
La artrosis de la articulación de la base del pulgar es una de las patologías más comunes actualmente. En estos casos la patología dificulta todas las actividades de la mano, ya que el pulgar es necesario para los movimientos de pinza o para coger objetos con toda la mano.

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TRATAMIENTO
En casos de rizartrosis avanzada se suelen utilizar técnicas sin prótesis, como la Artroplastia de resección / suspensión para la articulación trapecio-metacarpiana con o sin tendón. Actualmente se puede utilizar este sistema de suspensión mediante suturas de alta resistencia en el que no es necesario utilizar ningún tendón del propio paciente para realizar la cirugía, lo que mejora el curso postoperatorio y la fuerza.

Otra opción de tratamiento para grados avanzados de rizartrosis.

Este es un ejemplo de tratamiento quirúrgico. Se trata de una artroplastia de resección del trapecio y suspensión sin tendón.

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CASO DE LESIÓN CRÓNICA TENDINOSA

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Sección crónica (3 meses de evolución sin reparar) del flexor profundo del dedo índice.

Las lesiones de los tendones flexores de la mano, requieren una revisión quirúrgica exhaustiva de forma urgente ya que pueden generar secuelas funcionales muy graves. Además habitualmente se relacionan con lesiones de nervios o arterias que complican el pronóstico.

En este caso en que la lesión pasó inicialmente desapercibida, el paciente precisó una sustitución completa del tendón mediante un injerto tendinoso de Palmaris Longus.

En la recuperación de las lesiones tendinosas los médicos rehabilitadores, los fisioterapeutas y los terapeutas ocupacionales son imprescindibles para lograr resultados satisfactorios.

 ¡Trabajo en equipo!

CASO RIZARTROSIS

Radiografía preoperatoria Rizartrosis

Paciente diagnosticado de una rizartrosis, se lleva a cabo una artroplastia de trapecio-metacarpiana.

La rizartrosis es uno de los tipos de artrosis que más invalida dado que afecta al dedo pulgar de la mano y le impide hacer presiónEsta artrosis del pulgar afecta a la articulación trapeciometacarpiana y provoca un dolor muy molesto.

Radiografía postoperatoria donde se ha sustituido la articulación deteriorada por una prótesis

La utilización de artroplastias o prótesis de sustitución de la articulación trapecio-metacarpiana es un método muy eficaz en el tratamiento de casos de Rizartrosis moderada. Suprime el dolor y aumenta el movimiento y la fuerza con mayor rapidez que el resto de las técnicas quirúrgicas.

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Excelentes resultados tras 1 mes de postoperatorio (vídeo paciente)
En estos casos utilizamos la Prótesis total trapecio-metacarpiana Maia® (Medcomtech), una artroplastia anatómica con amplia experiencia y muy buenos resultados. El vástago metacarpiano y la cúpula son de aleación de titanio, de aluminio y de vanadio. El núcleo insertado en la cúpula es de polietileno de muy alto peso molecular (UHMWPE). El cuello modular es de acero inoxidable.