Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

CASO paciente icatMA

Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

Paciente varón de 38 años que tras un traumatismo en bicicleta con carga axial de la muñeca presenta dolor leve que maneja con analgésicos 10 días.

Tras 10 meses acude a icatMA por dolor y limitación en la movilidad de la muñeca.

Mediante estudios radiológicos con RX y Resonancia magnética se diagnostica de una fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal (cercana a la muñeca). Debido a su localización (pobre irrigación vascular del polo proximal del hueso) y a la falta de inmovilización, la fractura no se consolidó, originando una pseudoartrosis.

Además, presentaba una necrosis avascular del polo proximal, es decir una interrupción del flujo sanguíneo hacia el fragmento proximal no consolidado.

Debido al escenario desfavorable, presentando factores de mal pronóstico como la presencia de necrosis avascular ya establecida y el tiempo de evolución de la fractura se decidió realizar un novedoso tratamiento quirúrgico descrito por el equipo de icatMA, poco agresivo y con excelentes resultados tanto en nuestras series en edad pediátrica como en adultos.

¿En qué consiste el novedoso tratamiento descrito por el equipo  icatMA ?

Se trata de abordar la pseudoartrosis mediante apertura del foco y reavivaje de los márgenes óseos para activar el sangrado, la fijación (osteosíntesis) de la fractura con la técnica habitual de tornillo sin cabeza a compresión y el aporte de injerto de hueso corticoesponjoso del radio.

Imagen 1: En la radiografía izquierda podemos observador una imagen hipointensa (captación negra homogénea) en la zona proximal del escafoides, correspondiendo a la necrosis avascular del polo proximal. En la radiografía derecha se observa el trazo de fractura de escafoides inicial y el fragmento proximal desvitalizado por la interrupción vascular.

Dichos gestos aportan estabilidad, compresión y una estructura de soporte en la zona no consolidada del hueso. Sin embargo, no hay aporte vascular directo que nos permita una revascularización del polo proximal del escafoides con ciertas garantías. Por este motivo, desde hace unos años en icatMa estamos  añadiendo un procedimiento microquirúrgico pediculado (rotatorio, sin necesidad de anastomosis vasculares) y vascularizado (aporte de sangre y nutrición al hueso) utilizando el periostio (membrana fibrosa de recubrimiento óseo) del dorso del primer hueso metacarpiano de la mano, juntamente a su pedículo (arteria y venas) para poder nutrir directamente la zona de pseudoartrosis y el extremo del escafoides que se ha desvitalizado por la necrosis avascular.

Dicho colgajo, a parte del aporte vascular directo, tiene la ventaja de ser muy moldeable y de fácil adaptabilidad al lecho receptor debido a las propiedades elásticas del periostio. Además, no comporta complicaciones en la zona donante del dorso del metacarpiano ni alteraciones en los tendones extensores del pulgar,  representa una alternativa versátil, rápida, segura y eficaz para tratar las pseudoartrosis complejas y necrosis avasculares del escafoides.

 

Imagen 2: imagen intraoperatoria donde se aprecia la disección entre el extensor pollicis brevis y el extensor pollicis longus, identificando la primera arteria dorsal metacarpiana y sus ramas periósticas.

 

 

 

 

 

 

Imagen 3: diseño del colgajo sobre el dorso del 1r MTC.

 

 

Imagen 4: defecto óseo en el escafoides debido a la necrosis avascular.

Podemos apreciar el colgajo de periostio, que gracias a su elasticidad se puede adaptar perfectamente a dicho defecto.

 

 

Imagen 5: radiografías postoperatorias tras tratamiento con colgajo pediculado vascular de periostio de primer metacarpiano, aporte de injerto del radio y fijación con tornillo sin cabeza a compresión. Se puede observar, con solo un mes de evolución, el proceso de consolidación de la fractura, con un inicio de callo de consolidación perióstico.

 

Imagen 6 y 7: Imagen radiológica y TAC a los tres meses, donde se puede apreciar la consolidación de la pseudoartrosis y la revascularización del polo proximal del escafoides. Cabe destacar que la zona donante del radio ( donde se ha extraído hueso corticoesponjoso para dar relleno estructural) aún no ha podido rellenarse, indicando la gran diferencia en la calidad y tiempo de revascularización y osificación entre un defecto vascularizado respect a un defecto no vascularizado.


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El piloto Josep García gana la World Enduro Super Series tras ser operado de una fractura

El piloto Josep Garcia KTM Team ha ganado las World Enduro Super Series celebradas en Hawkstone Park-Cross Country después de haber sido intervenido por el Dr. Xavier Mir y su equipo de una ruptura del ligamento colateral del radial del dedo índice derecho practicando una reinserción ósea mediante una arpon (Parcus – Medcomtech)

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Dedos unidos: Sindactilia

 

¿Qué es la sindactilia?

Los dedos unidos o sindactilia se trata de una anomalía congénita, es decir una deformidad presente al nacer.

La sindactilia es una de las malformaciones congénitas más comunes. El 50% de los casos se presenta en los dedos de las manos. Un tercio de los casos en los que dos o más dedos están unidos suele ser hereditario.

Encontramos diferentes tipos según su complejidad y la extensión de membrana.

Si nos basamos en su complejidad nos encontramos con:

  • Sindactilia simple –  (es la más frecuente) la unión es producida por piel y tejido.
  • Sindactilia compleja- Se produce por la fusión de dos huesos de los dedos.

Según la extensión de la unión podemos diferenciar entre:

  • Sindactilia completa– la unión afecta a toda la longitud de los dedos.
  • Sindactilia incompleta– la unión de los dedos es parcial.

 

¿Cuál es su tratamiento?

La sindactilia precisa de un tratamiento quirúrgico para dotar a los dedos de su función individual.

Sindactilia Parcial Simple de la segunda comisura de la mano.icatMA

 

Normalmente la separación se realiza a los 18 meses de edad, no obstante, cuando la unión es por parte de los dedos del borde de la mano, es decir, de los dedos anular- meñique o pulgar-índice, la intervención se suele realizar durante los primeros meses de vida para evitar que con el crecimiento, el dedo más largo se curve.

La técnica más utilizada es la separación de los dedos y “relleno” de las zonas donde falta piel con injerto de piel de la ingle o muñeca. Sin embargo, con esta técnica los resultados estéticos no son excelentes y presentan algunas complicaciones a largo plazo (cicatrices que impiden la extensión completa del dedo, hipo o hiperpigmentación de la piel injertada…). Mediante el correcto diseño de colgajos locales, los cirujanos especialistas en extremidad superior pediátrica pueden separar los dedos sin necesidad de utilizar injertos cutáneos.

Tras la cirugía, se procederá a poner un yeso para inmovilizar la mano y proteger la herida durante 3-4 semanas.

Dependiendo de la complejidad se requerirá más de una cirugía.

 

SINDACTILIA MANO icatMA

 

Ver caso completo de sindactilia parcial simple de la segunda comisura de la mano-(link)

 

En icatMA le ofrecemos la oportunidad de conocer un caso similar al de su hijo mediante imágenes o, si lo prefiere, podemos concertar una reunión con la familia de un niño que haya pasado por lo mismo.

Conocer el caso, si ha necesitado o no tratamiento, como ha sido el postoperatorio, o cómo ha sido el resultado y cómo lo ha vivido su familia todo el proceso, puede ayudarle.

Si quiere más información, no dude y  contacte con nosotros.

 

icatMA – ICATME – Hospital Universitari Dexeus
Ed. Consultes Externes, 2ª planta

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PROTOCOLOS icatMA para pacientes antes y post cirugía

 

La divulgación del conocimiento es un pilar fundamental en el desarrollo de nuestras habilidades profesionales, así como para la mejora continua de la asistencia ofrecida a nuestros pacientes.

En icatMA como unidad de cirugía de mano, codo y microcirugía, somos conscientes de la importancia de la correcta transmisión de la información a nuestros pacientes, siempre desde la evidencia científica y la experiencia profesional.

Todos los manuales, protocolos y recomendaciones que hemos escrito y publicado en nuestra área del paciente de nuestra web, están orientados a proveer información útil para lograr los mejores abordajes y la prevención de las complicaciones más frecuentes, antes, durante y tras una cirugía.

Esperamos que todos nuestros protocolos resulten de ayuda e interés y contribuyan a mejorar su salud y estado, independientemente del proceso del tratamiento en el que nuestros pacientes se encuentren.

 

Equipo icatMA

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Secuelas de fractura intrarticular interfalángica proximal (IFP) del dedo meñique

CASOS REALES

Secuelas de fractura intrarticular interfalángica proximal (IFP) del dedo meñique

(Caso del Dr. Sergi Barrera)

Fractura hundimiento de la base de falange media que pasó desapercibida durante 1 mes. Se puede observar la depresión articular en la primera imagen.

Se realizó abordaje volar en cañón de escopeta, injerto óseo autólogo (del propio paciente) de radio distal y fijación mediante 2 tornillos HPS 1.2 mm de Medcomtech.

El resultado 1 año después de la cirugía lo podéis ver en el vídeo.