CONOCE A NUESTRO EQUIPO ICATMA , VANESSA LEAL

Entrevista a Vanessa Leal, Enfermera instrumentista en nuestra unidad

 

¿Cuándo empezaste a trabajar con la Unidad de mano, codo y microcirugía?

Con icatMA de forma fija y continuada, hace dos años que empecé, y seis en ICATME

¿Por qué decidiste estudiar enfermería y concretamente especializarte en enfermería quirúrgica?

icatMA teamLa verdad es que en mi caso ha sido vocacional. Primero estudié Auxiliar de Clínica y Técnico de Laboratorio.  Durante muchos años trabajé en una consulta de ginecología en la Quirón. Allí tenía un buen horario, una plaza fija y un buen ambiente laboral. Entonces decidí estudiar enfermería porque me gustaba mucho la profesión, y al concluir la carrera me ofrecieron una plaza como enfermera en las consultas.

Era muy joven, había acabado la carrera y me sentía estancada, tenía ganas de conocer otros ámbitos de mi profesión y experimentar todo lo que había aprendido.  Entonces vi una oferta de trabajo en un centro médico como enfermera, y presenté mi candidatura.  Me llamaron, hice la entrevista y curiosamente la posición era para trabajar en un quirófano, hasta la fecha nunca había trabajado en un quirófano, no había hecho ni las prácticas de la universidad en un quirófano, sino en urgencias, a pesar de todo acepté y me pareció fascinante.  

Con los años me saqué el Postgrado y ya me dediqué en quirófano y hasta la fecha.

¿Qué características personales crees que debe tener una/un buena/o enfermera/o instrumentista?

Debe tener mucha habilidad, mucha paciencia, ser empática, y tener el don de mantener la calma a pesar de que puedan producirse situaciones difíciles o estresantes durante la cirugía.

¿Qué es lo que más valoras de trabajar con el equipo de icatMA?

Lo que más valoro es el equipo, trabajar con tan buenos profesionales como ellos.

¿Qué aporta a una cirugía una/un enfermera/o instrumentista?

enfermera de quirófano icatMA Vanessa Leal

Nuestro trabajo consiste entre otras muchas cosas , en tener una previsión del instrumental y material que se va a necesitar, conocer la patología y la técnica que realizan nuestros cirujanos agiliza el procedimiento.

  • ¿Alguna curiosidad que os haya ocurrido en un quirófano?

En una ocasión antes de una cirugía, mientras que realizábamos el “check list” previo a  la misma nos percatamos que el paciente, al que teníamos que operar, había obviado que era trans y no constaba en su historial médico. La verdad es que durante unos minutos generó algo de desconcierto.

Speed interviewing

  • Conoce a nuestra enfermera de quirófano Vanessa Leal icatMASi no hubieses sido enfermera ¿qué te habría gustado ser? Maestra
  • Si pudiese ir a cenar con un personaje, ¿a quién escogerías? Jason Statham
  • Un libro que recomendarías: La Catedral del Mar de Ildefonso Falcones
  • ¿Eres una buena paciente? Si lo soy
  • Una película que has visto en el cine y te ha marcado: El cuaderno de Sara
  • Un viaje pendiente: Japón y Maldivas
  • Un deporte o actividad física: Fitness y senderismo
  • Dedicas el tiempo libre a: A la familia, a hacer deporte, ir de compras y comer en mis restaurantes preferidos.

 

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

 

 

 

DEDO EN MARTILLO DE LA MANO

El dedo en martillo también denominado como “mallet finger”, es la deformidad del dedo en flexión de la articulación de la falange distal (interfalángica distal) a consecuencia de una ruptura del tendón extensor, o bien por la fractura de la falange distal. Cuando se produce la ruptura tendinosa o fractura, se pierde la capacidad de extensión y el dedo ya no puede mantenerse recto.

Causas 

La causa principal es un traumatismo.

Habitualmente suele producirse con la práctica deportiva (baloncesto, balonmano, korfball, volleyball, baseball…). También puede producirse a consecuencia de un golpe contra algún objeto.

Síntomas

síntomas dedo en martillo paciente icatMAIncapacidad para extender la punta del dedo afectado.

En  ocasiones también puede provocar dolor hinchazón, moratón y la acumulación de sangre bajo la uña a consecuencia del impacto.

 

Diagnóstico

El diagnóstico suele ser claro con un examen físico, sin embargo, solicitamos un examen radiográfico y ecográfico del dedo para determinar si el hueso está afectado, y poder así llevar a cabo el tratamiento más adecuado.

Tratamiento no quirúrgico

·        Tratamiento sin cirugía

tratamiento dedo en martillo paciente icatMA

 

Habitualmente un dedo en martillo no requiere de cirugía, con la inmovilización mediante la aplicación de una férula termoplástica a medida durante unas 6-8 semanas aproximadamente, y tras dicho periodo el uso de una férula nocturna durante otras cuatro semanas, es suficiente.

 

 

En alguna ocasiones el paciente  puede que no logre recuperar la extensión completa del dedo.

·        Tratamiento quirúrgico

El tratamiento quirúrgico es necesario cuando la lesión es severa y el hueso está implicado en la lesión, o bien cuando no se han obtenido los resultados esperados con el tratamiento conservador.

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

icatMA – Unidad de mano, codo y microcirugía

Hospital Universitari Dexeus

ICATME

C/ Sabino de Arana, 5-19.
Ed. Consultes Externes.
2ª Planta.
08028 – Barcelona

 

CONOCE A NUESTRO EQUIPO icatMA – Entrevista a Elisabet Soms

Elisabet Soms es Enfermera Instrumentista en icatMA, la Unidad de mano, codo y microcirugía de ICATME en el Hospital Universitari Dexeus.

Elisabet ¿Cuándo empezaste a trabajar con la Unidad de mano, codo y microcirugía?

En 2016 empecé trabajando como instrumentista de ICATME, pero hace aproximadamente un par de años me quedé exclusivamente en la unidad de mano, codo y microcirugía.

¿Por qué decidiste estudiar enfermería y concretamente especializarte en enfermería quirúrgica?

Decidí estudiar enfermería porque me gustaba muchísimo la biología humana, sentía mucha curiosidad por la psicología y dado que me encanta aprender, creí que la enfermería podía brindarme la posibilidad de trabajar y aprender de todas ellas.

Bet Soms instrumentista de quirófano en icatMA

He rotado por muchas de las ramas de enfermería como; salud mental y drogodependencias, unidad hospitalaria y urgencias.

Con los años y más concretamente en 2010, en un congreso de traumatología, empecé a sentir interés por la actividad quirúrgica tras fijarme en los pósteres donde se explicaban técnicas quirúrgicas detalladas y otros aspectos enfermeros del servicio de quirófano . Allí fue donde se despertó mi curiosidad por la cirugía. Así es que decidí estudiar el Máster en Enfermería Quirúrgica y empezar a trabajar en quirófano.

¿Qué características personales crees que debe tener una/un buena/o enfermera/o instrumentista?

  • En primer lugar creo que se debe ser muy rigurosa y estricta, sobre todo en todo aquello que hace referencia a la asepsia, para evitar al máximo y en la medida de lo posible las infecciones.
  • En segundo lugar, todas aquellas características que te ayuden a mantener el orden, el control, la calma y la atención te ayudarán a desenvolverte mejor.
  • Y por último, y no menos importante, interés y motivación para seguir aprendiendo.

¿Qué es lo que más te gusta de tu trabajo?

Elisabet Soms en quirófano con el equipo icatMALo que más me gusta de mi trabajo, es sentir que estoy ayudando a mejorar la salud de las personas y a la vez darme cuenta de que mi bienestar emocional aumenta porque disfruto de lo que hago.

¿Qué es lo que más valoras de trabajar con el equipo de icatMA?

Sobre todo, lo que más valoro es la vertiente humana del equipo, las personas que lo componen y en especial el Dr. Sergi Barrera que es con quien más horas paso trabajando. Me siento inspirada por ellos tanto a nivel profesional como personal.

¿Cuál es la pregunta que más veces has contestado a un paciente?

Durante las curas, los pacientes siempre suelen preguntarme si al retirar los puntos de sutura sentirán dolor.

¿Qué aporta a una cirugía una/un enfermera/o instrumentista?

Tranquilidad, seguridad y confianza.

Nuestra función previa a una cirugía, es saber que problema tiene el paciente, qué cirugía realizaremos y cómo lo haremos (procedimiento). Debemos tener controlado todo el material y aparataje del quirófano que necesitaremos.

  • Antes de que el paciente sea anestesiado, la instrumentista juntamente con la enfermero/a circulante hacen una confirmación del paciente a través de un “check list” y que todo el material que necesitamos ya lo tenemos y está preparado.
  • Durante la cirugía asistimos al cirujano, entregando el instrumental y otros elementos que pueda necesitar de forma rápida y los más eficientemente posible, sin que él tenga que levantar la mirada del campo quirúrgico.

¿Qué es lo más extraño o bien divertido que te ha ocurrido en una quirófano?

Ahora mismo no recuerdo ninguno en particular, sin embargo me parece divertido que algunos pacientes salgan de quirófano contentos y verbalizando que aunque tenían un poco de miedo al entrar, reconocen que se lo han pasado bien interactuando con el equipo (anestesiólogos, traumatólogos, enfermeros, celadores, técnicos de rayos) y disfrutando de la música ambiente.

Speed interviewing

  • Si no hubieses sido enfermera ¿qué te habría gustado ser? Cocinera
  • Si pudiese ir a cenar con un personaje, ¿a quién escogerías? Freddie Mercury
  • Un libro que recomendarías: Las voces del desierto
  • ¿Eres una buena paciente? Por suerte no suelo enfermar, pero creo que sí lo soy
  • Una película que has visto en el cine y te ha marcado: Hacia rutas salvajes
  • Un viaje pendiente: Méjico, Japón y Transmongoliano
  • Un deporte o actividad física: Me encanta el deporte en general, pero ahora mismo estoy muy puesta en el ashtanga yoga.
  • Dedicas el tiempo libre a : Soy hiperactiva, pero si tuviese que resumirlo sería: deporte, naturaleza, cocinar, viajar, relaciones sociales y estudiar Ayurveda.

Elisabet Soms instrumentista de icatMA en la montaña

El piloto Augusto Fernández, operado con éxito de una cirugía del antebrazo derecho

El piloto Augusto Fernández, ha sido operado con éxito de una cirugía del antebrazo derecho a consecuencia de las dolencias producidas por el síndrome compartimental, que le ocasionaban sobrecarga y dolor.

El Prof. Xavier Mir ha confirmado que la cirugía se ha realizado con éxito y el piloto podrá empezar de inmediato con su proceso de recuperación.

Todo el equipo de icatMA (ICATME) queremos desearle a Augusto una buena y pronta recuperación para poderlo ver de nuevo subido a su moto,   queremos agradecerle  también la confianza depositada.

¡Gracias campeón!

 

el piloto Augusto Fernández operado del Síndrome compartimental por el Dr. Xavier Mir de icatMA Barcelona

El ciclista Joaquín Rodríguez “Purito”, operado con éxito de las dos muñecas

El cliclista Joaquín Rodríguez “Purito”, ha sido operado con éxito de las dos muñecas en el Hospital Universitari Dexeus de Barcelona

 

La doble intervención ha sido realizada por nuestro director el Dr. Xavier Mir, jefe de icatMA, Unidad de Mano, Codo y Microcirugía del Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica de ICATME, en el Hospital Universitari Dexeus de Barcelona.

 

El pasado martes 14 de julio el exciclista profesional Joaquín Rodríguez, alias“Purito” ha sido intervenido con éxito,  de dos fracturas en ambas muñecas a consecuencia de una aparatosa caída mientras entrenaba en bicicleta.

La intervención quirúrgica la ha realizado el  Dr. Xavier Mir.

La intervención ha ido muy bien, aún y la dificultad de intervenir las dos manos en una única operación. Hemos fijado las dos fracturas que presentaba en las dos muñecas. En la base del primer metacarpiano del hueso grande en la mano derecha y en el hueso ganchoso de la muñeca en la mano izquierda” concluye el Dr. Mir.

El exciclista podría empezar la rehabilitación a partir de la semana que viene.

El Dr. Mir y todo el equipo de icatMA, le deseamos una pronta recuperación y le agradecemos la confianza depositada.

 

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

 

FRACTURA DE BOXEADOR o FRACTURA DE FRUSTACIÓN

FRACTURA DE BOXEADOR

Fractura  del cuarto y quinto metacarpiano (dedo meñique) de la mano, conocida también como la fractura del boxeador o también, como fractura de frustración.

 

Esta fractura se produce al golpear con el puño cerrado,  exponiendo al dedo meñique.

En ocasiones también se fractura cuando se producen caídas en bicicleta o en motocicleta.

SÍNTOMAS

El síntoma más evidente es el dolor en la mano, aunque en ocasiones irradia hasta la muñeca. También pueden presentarse otros síntomas como:

  • Inflamación
  • Tumefacción
  • Falta de movimiento
  • Nudillo hundido

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico por norma general y se acompaña con un estudio radiológico. Las radiografías nos ayudan a clasificar la fractura y determinar el tratamiento más conveniente.

TRATAMIENTO

 

Si se llega a producir una fractura con desplazamiento o rotación del dedo. El tratamiento quirúrgico, nos brinda varias opciones o percutáneas o abierta,  dependiendo del tipo de fractura.

Tras la cirugía se deberá de inmovilizar mediante o bien yesos, o ortesis inmovilizadoras

En el caso de no existir desplazamiento fractuario, el tratamiento conservador puede ser con ortesis, vendajes, yeso o incluso sindactilia, dependiendo de la fractura y estabilidad.

 

Es  imprescindible llevar a cabo un diagnóstico rápido y certero, tratar de forma personalizada a cada paciente paciente ofreciéndoles las mejores alternativas terapéuticas para que pueda volver a su actividad cotidiana a la mayor brevedad posible.

 

Ilustaración: Dr. Gerardo Méndez Sánchez

 

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

 

FRACTURA DE CABEZA RADIAL

El radio es uno de los huesos del antebrazo que va desde el codo hasta la muñeca. La cabeza del radio se articula con el cúbito y el húmero en el codo.

Las fracturas de cabeza radial son relativamente frecuentes en deportes como el fútbol, voleibol, baloncesto o rugby, así como en ciclismo o tenis por las caídas.

 

Es frecuente que esta lesión se produzca por la energía producida por una caída provocando un valgo forzado (bostezo medial de la articulación), una lesión del ligamento colateral medial del codo.

 

En ese momento la energía de la caída se transmite a través de la muñeca por el radio, hasta la cabeza del radio, entonces este impacta con el húmero y puede causar una fractura. Si la fuerza es mayor puede  llegado a luxar el codo.

A pesar de ello, es importante identificar lesiones asociadas, tanto de los ligamentos laterales interno y externo, como del cúbito y húmero, así como antebrazo y muñeca.

 

Para realizar un diagnóstico correcto de la fractura, es imprescindible una radiografía y, en algunos casos, un TAC con el objetivo de hacer una valoración más completa y decidir así si el desplazamiento de la fractura hace necesaria una intervención quirúrgica.

En función del desplazamiento y de si hay necesidad o no de cirugía, la recuperación puede variar entre 3 y 8 semanas.

 

Fractura de mano icatMA _Unidad de mano, codo y microcirugía en Barcelona

 

Sólo es recomendable considerar cirugía para este tipo de lesiones, si la fractura está muy desplazada o si existen lesiones asociadas en el codo.

En el caso de que el codo sea estable y la cirugía no sea necesaria, es muy importante para evitar la rigidez de la articulación, iniciar ejercicios de movilidad precoz, siempre bajo la supervisión del equipo médico y de fisioterapia.

 

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

 

 

 

 

Deformidad en Boutonnière u deformidad en Ojal

¿Qué es la deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal?

La deformidad de Boutonnière o también conocida como deformidad en ojal, afecta al sistema de tendones del dedo.

Esta deformidad afecta a la IFP, articulación interfalángica proximal flexionando el dedo hacia abajo (hacia la palma) y, la IFD, articulación interfalángica distal, se hiperextende (se aleja de la palma).

¿Cuál es su causa?

La deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal se produce cuando el tendón que se encuentra en la parte superior del dedo, se separa o se desgarra de los demás tendones. Dicho desgarre se asemeja a un ojal (en francés Boutonnière), de ahí su nombre.

Esta deformidad se puede ocasionar por varios motivos: luxaciones, fracturas, cortes profundos, quemaduras severas, artrosis, o, el más común, el causado por la artritis reumatoide debido a la inflamación de las articulaciones de forma prolongada.

¿Qué síntomas presenta?

La deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal puede presentar:

  • Incapacidad para estirar el dedo
  • Dolor o inflamación en la parte superior de la articulación
  • Fractura o dislocación

¿Cuál es su tratamiento?

El tratamiento de la deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal será diferente según el paciente y la evolución de la deformidad.

En casos leves, el tratamiento se basará en el uso de una férula y fisioterapia.

Se recomendará cirugía cuando han aparecido lesiones o deformidades fijas.

Con la reconstrucción quirúrgica se mejorará la funcionalidad de la mano y reduciremos la deformidad, no obstante no se podrá restaurar al 100% el movimiento normal.

¿Cómo podemos la prevenir?

Podemos intentar prevenir esta deformidad sobretodo, utilizando el equipo adecuado cuando practicamos deporte o actividades físicas.

Para las personas que sufren artritis reumatoide, aconsejamos que consulten a su médico para que les ayude a cómo pueden proteger sus articulaciones.

Si tiene dudas, puede ponerse en contacto con nosotros. Nuestro equipo de especialistas le asesorará sobre cuál es el mejor tratamiento para usted.

Artroplastia hemi hamate

Paciente, mujer de 46 años que tras un traumatismo en el dedo anular izquierdo practicando “trail running” presenta una fractura-luxación de la articulación interfalángica proximal, afectando la región articular  más volar (palmar) de la base de la segunda falange.

Inicialmente se trata de forma ortopédica mediante reducción cerrada, férula digital y posterior rehabilitación en otro centro.

A los 5 meses acude a icatMA presentando disminución importante del balance articular y mucho dolor al movilizar la articulación. Solamente podía realizar 15º de movilidad activa y 20º de pasiva en la articulación interfalángica proximal. En las radiografías pudimos diagnosticar de una mal unión del fragmento volar de la base de la falange, con hundimiento del cartílago y del hueso subcondral, provocando una subluxación dorsal del dedo.

Imagen 1: La RX de perfil evidencia el fragmento volar con hundimiento del cartílago y la subluxación dorsal de la segunda falange

 

A consecuencia del tiempo de evolución transcurrido, el mal estado del cartílago articular y la subluxación de la segunda falange el equipo de icatMA se planteó realizar un tratamiento reconstructivo de la articulación utilizando un injerto osteocondral del propio paciente.

En este caso se optó por un injerto parcial ( hemi) del hueso ganchoso (es decir, la mitad dorsal del hueso ganchoso o “hamate” con su cartílago articular) de la misma mano afectada.

Dicha técnica la recomendamos en pacientes jóvenes con lesiones postraumáticas  como fracturas conminutas o impactadas de la segunda falange con el fin de evitar una artroplastia ( prótesis ) de la articulación interfalángica proximal. También la utilizamos para reconstruir la articulación en casos de consolidaciones en mala posición o fracasos del tratamiento mediante fijación interna o externa. Sin embargo, es imprescindible la  indemnidad de la columna dorsal de la base de la segunda falange.

Imagen 2: La RX de perfil evidencia la columna dorsal y volar de la base de la segunda falange. Para realizar la artroplastia de hemi hamate se requiere la integridad de la columna dorsal ( azul en la imagen). 

En icatMA, para realizar la artroplastia de hemi hamate utilizamos un abordaje de Bruner y en Cañón de escopeta, lo cual permite identificar bien la zona articular volar dañada.  Se reseca la zona dañada de cartílago y hueso subcondral impactado, se regulariza el lecho  receptor para poder adaptar correctamente el injerto.

Imagen3: Incisión cutánea de Bruner para evitar la rigidez de la cicatriz en los pliegues de flexión. Abordaje en “cañón de escopeta” luxando completamente la articulación para poder identificar bien el fragmento dorsal (íntegro) y el volar (lesionado).

Se obtiene el hemi injerto osteocondral del ganchoso en su región dorsal mediante un abordaje dorsal centrado en la articulación carpo-metacarpiana de la mano.

Imagen 4: abordaje dorsal carpo-metacarpiano para obtener el hemi injerto osteocondral del ganchoso en su región dorsal.

abordaje dorsal carpo-metacarpiano _icatMA_Barcelona

Una vez obtenido el injerto osteocondral se prepara, se moldea y se adapta su forma para poder encajarlo en el lecho receptor. Se fija el fragmento mediante dos agujas en la base de la falange de forma provisional con dos agujas.

Cabe destacar que es de vital importancia mantener la concavidad de la articulación para poder encajar con los cóndilos de la primera falange.

Imagen 5: Fijación provisional del injerto osteocondral de hemi hamate en región volar de la base de la segunda falange.

En algunos casos en icatMA utilizamos injerto de hueso esponjoso para rellenar y adaptar el fragmento osteocondral y preservar la concavidad del hueso durante la incorporación ósea durante el postoperatorio.

Imagen 6: Esquema que muestra la adaptación del injerto osteocondral utilizando injerto óseo esponjoso para preservar la concavidad articular.

adaptación-del-injerto-osteocondral-_cirugía-de-mano-iccatMA

 

Una vez obtenida una buena congruencia articular deseada, se realiza la fijación definitiva con tornillos.

Imagen 7: Fijación provisional del injerto osteocondral con tornillos desde la región volar a la dorsal. Importante preservar la concavidad articular.

DETALLES DEL ADJUNTO fijación-provisional-del-injerto-osteocondral_

Los resultados de esta técnica son relativamente buenos, preservando la funcionalidad de la articulación interfalángica proximal y disminuyendo el dolor articular.

Además, la extracción de la porción central del ganchoso no induce luxación ni crea inestabilidad clínica de la articulación carpo-metacarpiana. Por lo tanto, la técnica crea mínima morbilidad de la zona donante.

Vídeo 1: resultados postoperatorios logrando una movilidad prácticamente completa de la interfalángica proximal a los 4 meses de la cirugía. Destacar también el excelente resultado cosmético del abordaje cutáneo.

 

Sin embargo, para lograr el éxito de esta cirugía es imprescindible contar con un buen equipo de fisioterapeutas especializados rehabilitación de la mano y un gran esfuerzo, constancia y disciplina por parte del paciente.

 

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