Entradas

CONOCE A NUESTRO EQUIPO icatMA, ANDREINA MARTE

Entrevista Andreina Marte, auxiliar de enfermería del equipo icatMA

 

¿Cuándo empezaste a trabajar con la Unidad de mano, codo y microcirugía?

Ocho meses aproximadamente. Desde el mes de noviembre de 2020.

 

¿Por qué decidiste estudiar auxiliar de enfermería?

Desde pequeña he sentido mucho interés por la biología. A partir de sexto de primaria, ya tenía claro que quería dedicarme al mundo de la sanidad.  No sólo me sentía atraída por el mundo de la salud, sino también por el trato con el paciente.  De mayor, aposté por estudiar el Grado Medio de Auxiliar de enfermería y continué formándome como Nutricionista para poder acceder a los estudios superiores de Enfermería.

 

¿Qué trabajo desempeñas exactamente en icatMA?

Andreina Marte Auxiliar de enfermería en icatMAPrincipalmente me ocupo de las curas postquirúrgicas y curas en general.  Visito a los pacientes tras las cirugías y hago un seguimiento. También me ocupo de curas generales, de poner las férulas, enyesar e inmovilizar fracturas e incisiones. Me ocupo yo, cuando se producen fracturas o traumatismos que no requieren de una cirugía, como una fractura sin desplazamiento.

En en equipo icatMA,  estoy también en consulta con el Dr. Mir con quien aprendo mucho. Lo asisto y ayudo en temas relacionados con la atención a nivel de consulta.

 

¿En qué consiste una cura postquirúrgica de la mano?

Una cura post quirúrgica de mano, consiste en llevar a cabo un seguimiento del paciente a la semana de la cirugía.

  • Durante la primera visita, retiro el vendaje, limpio la herida y examino que todo está bien, que no hay hematomas, que la herida no está abierta y que está cicatrizando correctamente.
  • A la semana siguiente, quitamos los puntos al paciente, suturas o grapas y damos las pautas de autocura y próxima visita de seguimiento.  Si el paciente además está inmovilizado durante estas visitas también se valora como continúa este proceso.

Este sería el procedimiento más general.

 

¿Qué características personales crees que debe tener una Auxiliar de enfermería?

En primer lugar debe saber tratar al paciente con paciencia. También debe adaptarse a sus circunstancias, es importante tener muy presente que cuando los pacientes acuden a nosotros, es porque se encuentran mal o padecen alguna dolencia. En esta situación de vulnerabilidad, es cuando el paciente necesita que tengamos una buena capacidad de escucha y sepamos transmitirles tranquilidad. Esta tranquilidad debemos transmitirla mediante las explicaciones adecuadas, preguntándoles sobre su estado, su evolución.

Un buen auxiliar de enfermería debe ser capaz de ofrecerle al paciente, una atención integral.

 

¿Qué es lo que más te gusta de tu trabajo en icatMA?

Disfruto de mi trabajo de manera general, las únicas veces en las que mi situación no me permite disfrutar al completo de mi trabajo, es cuando el tiempo juega en mi contra y bajo presión hay veces en las que no puedo tomarme el gusto de disfrutar del proceso completo.

Diría que me gustan las heridas complejas, aquellas en las que siento que mi trabajo es necesario y fundamental para la correcta evolución del paciente.

 

¿Qué tipología de paciente tratas en icatMA?

La verdad es que tenemos mucho volumen, y vemos todo tipo de pacientes en general, y de todas las edades. Aunque en esta unidad vemos mucho deportista también.

¿Qué te aporta profesionalmente icatMA?

Andreina Marte Auxiliar de enfermería en icatMA Unidad de mano codo y microcirugíaEn esta Unidad aprendo mucho de todos los miembros del equipo, médicos, enfermeras instrumentistas, médicos y equipo de atención al paciente. Me siento muy bien, porque no solo aprendo sobre patologías, diagnóstico, tratamientos y gestión del paciente, sino que mi margen de actuación es mayor del que quizás realizaría en otra unidad. Me siento muy a gusto y motivada, además en icatMA el ambiente en el equipo es muy bueno.

 

¿Qué es lo más extraño o bien divertido que te ha ocurrido en icatMA?

No lo catalogaría como extraño, más bien interesante el atender a un paciente que había sufrido un accidente por electrocución. Ver las consecuencias de tal accidente, ver como aun tras tal acontecimiento se conservaban ganas y esperanzas por una mejoría y buena evolución, y aun habiendo perdido mucho siempre se conservaba el positivismo de aún conservar muchas otras cosas.

 

Speed interviewing

 

  • Sino hubieses sido auxiliar de enfermería ¿qué te hubiese gustado ser? Abogado
  • Si pudiese ir a cenar con un personaje histórico o famoso, ¿a quién escogerías? A algún artista musical con Michale Jackson, Beyoncé, Adele, Rihanna, etc..
  • Un libro que recomendarías: La cita
  • ¿Eres una buena paciente? Si
  • La última película que has visto en el cine: No lo recuerdo exactamente, pero sé que era de terror
  • Un viaje pendiente: Phuket, Kho Phi Phi Don, Kho Samui, que son islas tailandesas.
  • Un deporte o actividad física: Bailar
  • Dedicas el tiempo libre a: A estudiar. Actualmente estoy estudiando enfermería, pero cuando no estoy estudiando, me gusta salir, disfrutar de los amigos, ir al gimnasio y disfrutar de mi perra.

 

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

 

Quiste sinovial (ganglión) ¿Qué es, qué síntomas tiene, cómo se trata?

¿Qué es un quiste sinovial?

Quiste sinovial o ganglión- icatMAEl quiste sinovial comúnmente conocido como ganglión es un pequeño nódulo o bulto que puede aparecer alrededor de una articulación. 

En un 70-80% de los casos se encuentran en la muñeca o dorso de las manos. 

Los quistes sinoviales son un tipo de tumores benignos que se localizan cerca de las articulaciones o de los tendones. Habitualmente suelen aparecer en la parte superior o lado palmar de la muñeca, en la base de los dedos o, en la última articulación de un dedo. 

El quiste sinovial o ganglión suele medir menos de 2’5 cm, tiene forma ovalada o redondeada y se puede notar un mínimo movimiento al tocarlos. Su consistencia normalmente es dura, pero también puede ser blanda.  

Se suelen ver a simple vista y suelen ser dolorosos justo en el momento de su aparición. No son contagiosos. 

En el interior se encuentra un líquido parecido al sinovial, el encargado de lubricar las articulaciones. 

 

¿Cuáles son sus causas? 

No se conoce la causa, suele aparecer de forma repentina. 

Suelen aparecer más en mujeres aunque también afecta al hombre. Aunque no es una patología que tenga que ver con la edad, tiene más presencia entre los 20 a 40 años. 

Generalmente se atribuye a movimientos repetitivos de la articulación o a sobrecargas. 

Como ya hemos comentado no conocemos exactamente la causa, aunque se cree que las contusiones o grandes golpes puede provocar su aparición. 

Las personas que padecen osteoartritis, es decir artritis por desgaste de articulaciones, tienen más posibilidades de desarrollar quistes sinoviales.

 

¿Qué síntomas presenta?

El quiste sinovial o ganglión no acostumbra a producir dolor, aunque según en la zona en la que se encuentren, pueden llegar a ser molestos debido al movimiento constante de la articulación. 

Si el quiste presiona algún nervio, puede causar hormigueo, debilidad muscular, dolor o entumecimiento

A menudo supone más un problema estético que médico. 

 

Quiste sinovial o ganglión- icatMA

Ilustración elaborada por el Dr. Gerardo José Méndez

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico es sencillo, se puede detectar mediante una exploración física. 

Durante el examen, para verificar el diagnóstico podemos recurrir a la aspiración, proceso en el que se emplea una aguja para extraer el líquido. En este tipo de quiste el líquido suele ser trasparente y espeso.

Además, si se considera oportuno para asegurar el diagnóstico, se podría recurrir a la realización de una resonancia magnética o ultrasonido. 

 

¿Cuál es su tratamiento?

En ocasiones, los quistes sinoviales o gangliones suelen desaparecer por si mismos sin necesidad de tratamiento. 

Cuando afectan al movimiento o, simplemente el paciente lo quiere eliminar por estética, se proponen diferentes opciones terapéuticas:

  • Reposo: Evitar movimientos repetitivos durante un tiempo, se puede optar por vendajes para ayudar a su reducción. 
  • Aspiración: Se aplica sedación local y con una aguja aspiramos el líquido del interior. 
  • Cirugía: En el caso que las dos anteriores no funcionen, el dolor sea intenso y se comprometan los nervios colindantes, procederemos a la extirpación del quiste en quirófano.  

No existe un tratamiento definitivo, ya que los quistes pueden volver a desarrollarse. 

 

¿Se puede prevenir?

Como hemos comentado antes, una de las posibles causas de los gangliones pueden ser los movimientos repetitivos, por ello puede ayudar a la prevención el realizar ejercicios de relajación y estiramientos de la musculatura. 

 

Dr. Gerardo José Méndez

icatMA – Unidad de mano, codo y microcirugía (ICATME)

Hospital Universitari Dexeus

C/ Sabino de Arana, 5-19.
Ed. Consultes Externes.
2ª Planta.
08028 – Barcelona

RECONSTRUCCIÓN DEL LIGAMENTO COLATERAL RADIAL

Reconstrucción del ligamento colateral radial MTC-F del dedo índice mediante sutura de alta resistencia

Sistema #fibertape @arthrex_inc Suturas de 2 mm de ancho con una estructura similar al #fiberwire

Este tipo de suturas se han utilizado ampliamente en cirugía de hombro.

Se pueden utilizar de forma individual sin aumentación de injerto tendinoso. Evitando tomar injertos del paciente, cicatrices…

En este caso podéis observar la estabilidad que ofrece inmediatamente.

FRACTURA DE CABEZA RADIAL

El radio es uno de los huesos del antebrazo que va desde el codo hasta la muñeca. La cabeza del radio se articula con el cúbito y el húmero en el codo.

Las fracturas de cabeza radial son relativamente frecuentes en deportes como el fútbol, voleibol, baloncesto o rugby, así como en ciclismo o tenis por las caídas.

 

Es frecuente que esta lesión se produzca por la energía producida por una caída provocando un valgo forzado (bostezo medial de la articulación), una lesión del ligamento colateral medial del codo.

 

En ese momento la energía de la caída se transmite a través de la muñeca por el radio, hasta la cabeza del radio, entonces este impacta con el húmero y puede causar una fractura. Si la fuerza es mayor puede  llegado a luxar el codo.

A pesar de ello, es importante identificar lesiones asociadas, tanto de los ligamentos laterales interno y externo, como del cúbito y húmero, así como antebrazo y muñeca.

 

Para realizar un diagnóstico correcto de la fractura, es imprescindible una radiografía y, en algunos casos, un TAC con el objetivo de hacer una valoración más completa y decidir así si el desplazamiento de la fractura hace necesaria una intervención quirúrgica.

En función del desplazamiento y de si hay necesidad o no de cirugía, la recuperación puede variar entre 3 y 8 semanas.

 

Fractura de mano icatMA _Unidad de mano, codo y microcirugía en Barcelona

 

Sólo es recomendable considerar cirugía para este tipo de lesiones, si la fractura está muy desplazada o si existen lesiones asociadas en el codo.

En el caso de que el codo sea estable y la cirugía no sea necesaria, es muy importante para evitar la rigidez de la articulación, iniciar ejercicios de movilidad precoz, siempre bajo la supervisión del equipo médico y de fisioterapia.

 

icatMA unidad de mano, codo y microcirugía

 

 

 

 

CASO SÍNDROME COMPARTIMENTAL CRÓNICO ANTEBRAZO

síndrome compartimental crónico de antebrazo icatMA

Imágenes intraoperatorias de fasciotomias musculares volares y dorsales en el antebrazo de un deportista profesional.

El síndrome compartimental crónico de antebrazo está asociado a prácticas deportivas (principalmente deportes de manillar como el motociclismo, el motocross… o otros deportes como el remo, la escalada, el tennis…) o laborales (uso de destornillador como electricistas, mecánicos…) que realizan movimientos repetitivos contra resistencia de flexión de dedos y/o muñeca.

La musculatura del antebrazo está envuelta por una cubierta firme de tejido que individualiza los grupos musculares, denominado fascia muscular. Según va aumentando la actividad contráctil muscular, éstos aumentan su volumen, pero la fascia no lo permite porque es poco elástica, por lo que se produce un compromiso de espacio, y el contenido no cabe en el continente, provocando un déficit de oxigenación del músculo y un agotamiento del mismo, asociado a dolor a nivel de la musculatura.

El diagnóstico principal es por sospecha clínica. Al ser una patología tan específica y poco generalizada, la experiencia en su detección es primordial.

Hemos tratado a multitud de deportistas profesionales de esta dolencia. Gracias a ello, hemos desarrollado y perfeccionado métodos de diagnóstico objetivos mediante técnicas no invasivas y no dolorosas de resonancia magnética dinámica.

La musculatura del antebrazo esta envuelta por una cubierta firme de tejido que individualiza los grupos musculares, denominado fascia muscular. Según va aumentando la actividad contractil muscular, estos aumentan su volumen, pero la fascia no lo permite porque es poco elástica, por lo que se produce un compromiso de espacio, y el contenido no cabe en el continente, provocando un déficit de oxigenación del músculo y un agotamiento del mismo, asociado a dolor a nivel de la musculatura.

El diagnóstico principal es por sospecha clínica. Al ser una patología tan específica y poco generalizada, la experiencia en su detección es primordial.

El equipo de icatMA cuenta con la serie publicada de casos tratados quirúrgicamente más larga a nivel mundial, siendo referentes en nuevos conocimientos sobre esta patología como avalan diversas publicaciones internacionales:

Tratando multitud de deportistas profesionales de esta dolencia. Gracias a ello, hemos desarrollado y perfeccionado métodos de diagnostico objetivos mediante técnicas no invasivas y no dolorosas de resonancia magnética dinámica.

métodos de diagnóstico no invasivos por RMN icatMA

En la imagen se puede observar cómo aquellos compartimentos musculares afectados brillan con más intensidad después del esfuerzo físico. Corroborando el síndrome compartimental crónico de antebrazo.

El tratamiento conservador no suele dar resultado, por lo que el tratamiento ideal es quirúrgico mediante la apertura de la fascia muscular (fasciotomias) de los compartimentos flexores y extensores del antebrazo.

Noticias relacionadas

CASO LESIÓN TENDINOSA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR

Lesión tendinosa a causa de una herida con un cristal.

Se procede a su reparación de urgencias mediante sutura o “tenorrafia” de tendón. 

Este tipo de lesiones precisan de una inmovilización mediante férula durante 4 semanas y posteriormente rehabilitación / fisioterapia específica de la mano.

Los resultados habituales son cercanos a la recuperación 100%. 

Resultado de una lesión tendinosa en la mano a los 2 meses de la intervención quirúrgica

Entrevista Dra. Dorka | Fellowship icatMA

Entrevista Dra. Dorka Liburd

Fellowship icatMA

Dra Dorka fellowship icatMA¿Por qué estudiaste medicina?

Era con la profesión que me sentía más identificada. Cuando uno es joven tiene una burbuja de confusiones, no obstante, sentía que era lo mío. Hay otras profesiones que me gustaban, sin embargo en mi país no tienen mucha salida laboral.

Si no hubiese sido médico hubiese sido veterinaria o quizás, chef.

 

¿Por qué decidiste especializarte en mano?

Realmente me gusta mucho y en mi país no hay muchos especialistas en mano.

Creo que uno debe enfocarse en cosas que no son comunes. Ser especialista de mano, no significa tratar tan solo un túnel carpiano o un síndrome De Quervain, la mano comprende mucho más.

 

¿Por qué elegiste la ciudad de Barcelona para realizar el Fellowship?

Fue algo que surgió. Inicialmente tenía otros planes, otros lugares, pero las cosas no terminaron como yo las tenía planeadas.

Investigando di con el Dr. Sergi Barrera. Me gustó el trabajo que hacía, lo seguí en RRSS.

Entonces lo intenté, me comuniqué con él, y así llegué a icatMA.

 

Dra Dorka equipo fellowship icatMA¿Por qué decidiste realizar una estancia de 1 año como fellowship? ¿Qué requisitos se necesitan para ser fellowship?

En mi opinión, se saca mucho más provecho, es mucho más nutritivo realizar estancias más prolongadas que una relativamente corta, ya que de lo contrario,  empezarás a tratar muchos casos que no podrás ver su evolución.

También hay casos muy complicados que en 2 o 3 meses es imposible de ver. O, quizás, ves un procedimiento que no tienes la oportunidad de volverlo a ver.

 

¿Qué te aporta icatMA?

Lo que más me gusta es trabajar con un equipo que van más allá de la profesión. No valoro solo es aspecto profesional de mis compañeros, sino también el aspecto humano.

Son muy profesionales haciendo su trabajo. Para mí es muy importante ver como generan ideas, la alta capacidad de resolución de problemas, porque no todos los pacientes son iguales. Realmente lo que se debe de tratar son los pacientes y no las enfermedades.

Además son muy innovadores en cuanto a técnicas quirúrgicas en base a sus propios conocimientos, es decir, el Dr. Barrera es muy creativo, siempre tiene un As bajo la manga para resolver cualquier cosa que pueda resultar complicada.

 

Según tu experiencia en este tiempo, ¿ésta unidad permite realizar investigación de calidad?

Es muy importante para la investigación el flujo de pacientes. Cuando llegué a icatMA me sorprendí por la cantidad de pacientes que se ven ¡1000 cirugías al año!

Al principio no me parecía normal que una unidad de mano opere más que, quizás, una unidad de rodilla, pero realmente sí es así.

Esto permite llevar a cabo investigación, podemos estudiar qué técnica va mejor que otra, qué tratamiento quirúrgico es más efectivo según la patología y el tipo de paciente, etc.

 

¿Actualmente estás realizando algún proyecto de investigación?

¡Lo acabo de finalizar! Fue el reporte de un caso.

Consiste en un paciente que había sido operado por una fractura de radio y cúbito deficitaria, y se le había puesto material de osteosíntesis consistente en placas y que, al cabo de un tiempo tubo una fractura del perimplante y no es muy común.

Por ello tuvimos la motivación de hacer el reporte de este caso. Porque se presenta un dilema de qué hacer con estos pacientes una vez se operan, si dejar el material de osteosíntesis o si retirarlo al cabo de un año  y medio, que usualmente es el lapso de tiempo que se toma para decidir si se va a retirar o no el material.

Hay muchos autores que están a favor de retirado y otros dicen que no.

 

Dra Dorka fellowship icatMA¿En qué consiste la jornada de un residente?

El día a día como residente en icatMA es muy intenso, muy ajetreado. No solo está el quirófano, también están las consultas. Las consultas son muy importantes ya que es donde se diagnostica, un paso previo al quirófano.

A veces podemos conocer el seguimiento de un paciente desde la primera consulta, pasando por quirófano,  hasta el resultado post operatorio. Otras, como somos diversos adjuntos, puede ser que conozcas al paciente directamente en el quirófano, es decir no lo ves mientras se le diagnosticaba el problema, o viceversa.

 

¿Participáis activamente, o tan solo observáis?

Podemos participar en cirugías. La parte práctica, es muy importante, claro que hay cirugías muy complejas a las cuales solo observo.

Es un trabajo en conjunto, en las consultas también ayudamos y así es más fluido.

 

¿Qué le recomendarías a otra persona que se estuviera planteando venir cómo fellowship a icatMA?

Se aprende mucho en icatMa, además tienes un equipo de profesionales con grandes valores de los que te puedes nutrir.

Otro factor que para mí pesa mucho es que en el centro hay un gran flujo de pacientes.

 

En cuanto a patología, ¿Hay alguna que se va más aquí que en tu país?

Sí, me he dado cuenta que allí es muy raro ver un paciente con la enfermedad de Dupuytren. Existe pero no es lo común.

En mi formación solo había visto una paciente, en cambio aquí hay más, puede ser porque tiene un componente hereditario que se ve más en personas caucásicas.

También me he dado cuenta que aquí los pacientes presentan mucha distrofia simpático refleja, o síndrome de Sudeck, esto aquí es muy común y en cambio allí casi no se ve.

 

De cara a los hospitales de tu país, ¿este estadío es un plus para futuras contrataciones?

Por supuesto. Usualmente en mi país si quieres hacer un fellowship tienes que salir fuera. Personalmente he tenido la oportunidad de ir a varios lugares. Desde mi hospital estuve como residente en Venezuela en ortopedia infantil, también en México,..

Todos los especialistas allá han tenido que hacer fellowship fuera.

 

SPEED INTERVIEWING

  • Si no hubieses sido secretaria que hubiese sido: veterinaria
  • Si pudiese ir a cenar con un personaje histórico, ¿a quién escogerías? Nicolas Tesla
  • Un libro que recomendarías: 100 años de soledad
  • ¿Eres una buena paciente? Sí, porque hago caso, aunque lo de ir al médico lo sopeso bastante.
  • La última película que has visto en el cine: Joker
  • Un viaje pendiente: Praga
  • Un deporte o actividad física: Ping Pong
  • Dedicas el tiempo libre a: Leer, me gusta mucho la literatura.

Deformidad en Boutonnière u deformidad en Ojal

¿Qué es la deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal?

La deformidad de Boutonnière o también conocida como deformidad en ojal, afecta al sistema de tendones del dedo.

Esta deformidad afecta a la IFP, articulación interfalángica proximal flexionando el dedo hacia abajo (hacia la palma) y, la IFD, articulación interfalángica distal, se hiperextende (se aleja de la palma).

¿Cuál es su causa?

La deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal se produce cuando el tendón que se encuentra en la parte superior del dedo, se separa o se desgarra de los demás tendones. Dicho desgarre se asemeja a un ojal (en francés Boutonnière), de ahí su nombre.

Esta deformidad se puede ocasionar por varios motivos: luxaciones, fracturas, cortes profundos, quemaduras severas, artrosis, o, el más común, el causado por la artritis reumatoide debido a la inflamación de las articulaciones de forma prolongada.

¿Qué síntomas presenta?

La deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal puede presentar:

  • Incapacidad para estirar el dedo
  • Dolor o inflamación en la parte superior de la articulación
  • Fractura o dislocación

¿Cuál es su tratamiento?

El tratamiento de la deformidad de Boutonnière o deformidad en ojal será diferente según el paciente y la evolución de la deformidad.

En casos leves, el tratamiento se basará en el uso de una férula y fisioterapia.

Se recomendará cirugía cuando han aparecido lesiones o deformidades fijas.

Con la reconstrucción quirúrgica se mejorará la funcionalidad de la mano y reduciremos la deformidad, no obstante no se podrá restaurar al 100% el movimiento normal.

¿Cómo podemos la prevenir?

Podemos intentar prevenir esta deformidad sobretodo, utilizando el equipo adecuado cuando practicamos deporte o actividades físicas.

Para las personas que sufren artritis reumatoide, aconsejamos que consulten a su médico para que les ayude a cómo pueden proteger sus articulaciones.

Si tiene dudas, puede ponerse en contacto con nosotros. Nuestro equipo de especialistas le asesorará sobre cuál es el mejor tratamiento para usted.

Artroplastia hemi hamate

Paciente, mujer de 46 años que tras un traumatismo en el dedo anular izquierdo practicando “trail running” presenta una fractura-luxación de la articulación interfalángica proximal, afectando la región articular  más volar (palmar) de la base de la segunda falange.

Inicialmente se trata de forma ortopédica mediante reducción cerrada, férula digital y posterior rehabilitación en otro centro.

A los 5 meses acude a icatMA presentando disminución importante del balance articular y mucho dolor al movilizar la articulación. Solamente podía realizar 15º de movilidad activa y 20º de pasiva en la articulación interfalángica proximal. En las radiografías pudimos diagnosticar de una mal unión del fragmento volar de la base de la falange, con hundimiento del cartílago y del hueso subcondral, provocando una subluxación dorsal del dedo.

Imagen 1: La RX de perfil evidencia el fragmento volar con hundimiento del cartílago y la subluxación dorsal de la segunda falange

 

A consecuencia del tiempo de evolución transcurrido, el mal estado del cartílago articular y la subluxación de la segunda falange el equipo de icatMA se planteó realizar un tratamiento reconstructivo de la articulación utilizando un injerto osteocondral del propio paciente.

En este caso se optó por un injerto parcial ( hemi) del hueso ganchoso (es decir, la mitad dorsal del hueso ganchoso o “hamate” con su cartílago articular) de la misma mano afectada.

Dicha técnica la recomendamos en pacientes jóvenes con lesiones postraumáticas  como fracturas conminutas o impactadas de la segunda falange con el fin de evitar una artroplastia ( prótesis ) de la articulación interfalángica proximal. También la utilizamos para reconstruir la articulación en casos de consolidaciones en mala posición o fracasos del tratamiento mediante fijación interna o externa. Sin embargo, es imprescindible la  indemnidad de la columna dorsal de la base de la segunda falange.

Imagen 2: La RX de perfil evidencia la columna dorsal y volar de la base de la segunda falange. Para realizar la artroplastia de hemi hamate se requiere la integridad de la columna dorsal ( azul en la imagen). 

En icatMA, para realizar la artroplastia de hemi hamate utilizamos un abordaje de Bruner y en Cañón de escopeta, lo cual permite identificar bien la zona articular volar dañada.  Se reseca la zona dañada de cartílago y hueso subcondral impactado, se regulariza el lecho  receptor para poder adaptar correctamente el injerto.

Imagen3: Incisión cutánea de Bruner para evitar la rigidez de la cicatriz en los pliegues de flexión. Abordaje en “cañón de escopeta” luxando completamente la articulación para poder identificar bien el fragmento dorsal (íntegro) y el volar (lesionado).

Se obtiene el hemi injerto osteocondral del ganchoso en su región dorsal mediante un abordaje dorsal centrado en la articulación carpo-metacarpiana de la mano.

Imagen 4: abordaje dorsal carpo-metacarpiano para obtener el hemi injerto osteocondral del ganchoso en su región dorsal.

abordaje dorsal carpo-metacarpiano _icatMA_Barcelona

Una vez obtenido el injerto osteocondral se prepara, se moldea y se adapta su forma para poder encajarlo en el lecho receptor. Se fija el fragmento mediante dos agujas en la base de la falange de forma provisional con dos agujas.

Cabe destacar que es de vital importancia mantener la concavidad de la articulación para poder encajar con los cóndilos de la primera falange.

Imagen 5: Fijación provisional del injerto osteocondral de hemi hamate en región volar de la base de la segunda falange.

En algunos casos en icatMA utilizamos injerto de hueso esponjoso para rellenar y adaptar el fragmento osteocondral y preservar la concavidad del hueso durante la incorporación ósea durante el postoperatorio.

Imagen 6: Esquema que muestra la adaptación del injerto osteocondral utilizando injerto óseo esponjoso para preservar la concavidad articular.

adaptación-del-injerto-osteocondral-_cirugía-de-mano-iccatMA

 

Una vez obtenida una buena congruencia articular deseada, se realiza la fijación definitiva con tornillos.

Imagen 7: Fijación provisional del injerto osteocondral con tornillos desde la región volar a la dorsal. Importante preservar la concavidad articular.

DETALLES DEL ADJUNTO fijación-provisional-del-injerto-osteocondral_

Los resultados de esta técnica son relativamente buenos, preservando la funcionalidad de la articulación interfalángica proximal y disminuyendo el dolor articular.

Además, la extracción de la porción central del ganchoso no induce luxación ni crea inestabilidad clínica de la articulación carpo-metacarpiana. Por lo tanto, la técnica crea mínima morbilidad de la zona donante.

Vídeo 1: resultados postoperatorios logrando una movilidad prácticamente completa de la interfalángica proximal a los 4 meses de la cirugía. Destacar también el excelente resultado cosmético del abordaje cutáneo.

 

Sin embargo, para lograr el éxito de esta cirugía es imprescindible contar con un buen equipo de fisioterapeutas especializados rehabilitación de la mano y un gran esfuerzo, constancia y disciplina por parte del paciente.

 

logo icatMA

Fractura del hueso escafoides

CASO paciente icatMA

Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

Paciente varón de 38 años que tras un traumatismo en bicicleta con carga axial de la muñeca presenta dolor leve que maneja con analgésicos 10 días.

Tras 10 meses acude a icatMA por dolor y limitación en la movilidad de la muñeca.

Mediante estudios radiológicos con RX y Resonancia magnética se diagnostica de una fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal (cercana a la muñeca). Debido a su localización (pobre irrigación vascular del polo proximal del hueso) y a la falta de inmovilización, la fractura no se consolidó, originando una pseudoartrosis.

Además, presentaba una necrosis avascular del polo proximal, es decir una interrupción del flujo sanguíneo hacia el fragmento proximal no consolidado.

Debido al escenario desfavorable, presentando factores de mal pronóstico como la presencia de necrosis avascular ya establecida y el tiempo de evolución de la fractura se decidió realizar un novedoso tratamiento quirúrgico descrito por el equipo de icatMA, poco agresivo y con excelentes resultados tanto en nuestras series en edad pediátrica como en adultos.

¿En qué consiste el novedoso tratamiento descrito por el equipo  icatMA ?

Se trata de abordar la pseudoartrosis mediante apertura del foco y reavivaje de los márgenes óseos para activar el sangrado, la fijación (osteosíntesis) de la fractura con la técnica habitual de tornillo sin cabeza a compresión y el aporte de injerto de hueso corticoesponjoso del radio.

Imagen 1: En la radiografía izquierda podemos observador una imagen hipointensa (captación negra homogénea) en la zona proximal del escafoides, correspondiendo a la necrosis avascular del polo proximal. En la radiografía derecha se observa el trazo de fractura de escafoides inicial y el fragmento proximal desvitalizado por la interrupción vascular.

Dichos gestos aportan estabilidad, compresión y una estructura de soporte en la zona no consolidada del hueso. Sin embargo, no hay aporte vascular directo que nos permita una revascularización del polo proximal del escafoides con ciertas garantías. Por este motivo, desde hace unos años en icatMa estamos  añadiendo un procedimiento microquirúrgico pediculado (rotatorio, sin necesidad de anastomosis vasculares) y vascularizado (aporte de sangre y nutrición al hueso) utilizando el periostio (membrana fibrosa de recubrimiento óseo) del dorso del primer hueso metacarpiano de la mano, juntamente a su pedículo (arteria y venas) para poder nutrir directamente la zona de pseudoartrosis y el extremo del escafoides que se ha desvitalizado por la necrosis avascular.

Dicho colgajo, a parte del aporte vascular directo, tiene la ventaja de ser muy moldeable y de fácil adaptabilidad al lecho receptor debido a las propiedades elásticas del periostio. Además, no comporta complicaciones en la zona donante del dorso del metacarpiano ni alteraciones en los tendones extensores del pulgar,  representa una alternativa versátil, rápida, segura y eficaz para tratar las pseudoartrosis complejas y necrosis avasculares del escafoides.

 

Imagen 2: imagen intraoperatoria donde se aprecia la disección entre el extensor pollicis brevis y el extensor pollicis longus, identificando la primera arteria dorsal metacarpiana y sus ramas periósticas.

 

 

 

 

 

 

Imagen 3: diseño del colgajo sobre el dorso del 1r MTC.

 

 

Imagen 4: defecto óseo en el escafoides debido a la necrosis avascular.

Podemos apreciar el colgajo de periostio, que gracias a su elasticidad se puede adaptar perfectamente a dicho defecto.

 

 

Imagen 5: radiografías postoperatorias tras tratamiento con colgajo pediculado vascular de periostio de primer metacarpiano, aporte de injerto del radio y fijación con tornillo sin cabeza a compresión. Se puede observar, con solo un mes de evolución, el proceso de consolidación de la fractura, con un inicio de callo de consolidación perióstico.

 

Imagen 6 y 7: Imagen radiológica y TAC a los tres meses, donde se puede apreciar la consolidación de la pseudoartrosis y la revascularización del polo proximal del escafoides. Cabe destacar que la zona donante del radio ( donde se ha extraído hueso corticoesponjoso para dar relleno estructural) aún no ha podido rellenarse, indicando la gran diferencia en la calidad y tiempo de revascularización y osificación entre un defecto vascularizado respect a un defecto no vascularizado.


logo icatMA