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Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

CASO paciente icatMA

Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

Paciente varón de 38 años que tras un traumatismo en bicicleta con carga axial de la muñeca presenta dolor leve que maneja con analgésicos 10 días.

Tras 10 meses acude a icatMA por dolor y limitación en la movilidad de la muñeca.

Mediante estudios radiológicos con RX y Resonancia magnética se diagnostica de una fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal (cercana a la muñeca). Debido a su localización (pobre irrigación vascular del polo proximal del hueso) y a la falta de inmovilización, la fractura no se consolidó, originando una pseudoartrosis.

Además, presentaba una necrosis avascular del polo proximal, es decir una interrupción del flujo sanguíneo hacia el fragmento proximal no consolidado.

Debido al escenario desfavorable, presentando factores de mal pronóstico como la presencia de necrosis avascular ya establecida y el tiempo de evolución de la fractura se decidió realizar un novedoso tratamiento quirúrgico descrito por el equipo de icatMA, poco agresivo y con excelentes resultados tanto en nuestras series en edad pediátrica como en adultos.

¿En qué consiste el novedoso tratamiento descrito por el equipo  icatMA ?

Se trata de abordar la pseudoartrosis mediante apertura del foco y reavivaje de los márgenes óseos para activar el sangrado, la fijación (osteosíntesis) de la fractura con la técnica habitual de tornillo sin cabeza a compresión y el aporte de injerto de hueso corticoesponjoso del radio.

Imagen 1: En la radiografía izquierda podemos observador una imagen hipointensa (captación negra homogénea) en la zona proximal del escafoides, correspondiendo a la necrosis avascular del polo proximal. En la radiografía derecha se observa el trazo de fractura de escafoides inicial y el fragmento proximal desvitalizado por la interrupción vascular.

Dichos gestos aportan estabilidad, compresión y una estructura de soporte en la zona no consolidada del hueso. Sin embargo, no hay aporte vascular directo que nos permita una revascularización del polo proximal del escafoides con ciertas garantías. Por este motivo, desde hace unos años en icatMa estamos  añadiendo un procedimiento microquirúrgico pediculado (rotatorio, sin necesidad de anastomosis vasculares) y vascularizado (aporte de sangre y nutrición al hueso) utilizando el periostio (membrana fibrosa de recubrimiento óseo) del dorso del primer hueso metacarpiano de la mano, juntamente a su pedículo (arteria y venas) para poder nutrir directamente la zona de pseudoartrosis y el extremo del escafoides que se ha desvitalizado por la necrosis avascular.

Dicho colgajo, a parte del aporte vascular directo, tiene la ventaja de ser muy moldeable y de fácil adaptabilidad al lecho receptor debido a las propiedades elásticas del periostio. Además, no comporta complicaciones en la zona donante del dorso del metacarpiano ni alteraciones en los tendones extensores del pulgar,  representa una alternativa versátil, rápida, segura y eficaz para tratar las pseudoartrosis complejas y necrosis avasculares del escafoides.

 

Imagen 2: imagen intraoperatoria donde se aprecia la disección entre el extensor pollicis brevis y el extensor pollicis longus, identificando la primera arteria dorsal metacarpiana y sus ramas periósticas.

 

 

 

 

 

 

Imagen 3: diseño del colgajo sobre el dorso del 1r MTC.

 

 

Imagen 4: defecto óseo en el escafoides debido a la necrosis avascular.

Podemos apreciar el colgajo de periostio, que gracias a su elasticidad se puede adaptar perfectamente a dicho defecto.

 

 

Imagen 5: radiografías postoperatorias tras tratamiento con colgajo pediculado vascular de periostio de primer metacarpiano, aporte de injerto del radio y fijación con tornillo sin cabeza a compresión. Se puede observar, con solo un mes de evolución, el proceso de consolidación de la fractura, con un inicio de callo de consolidación perióstico.

 

Imagen 6 y 7: Imagen radiológica y TAC a los tres meses, donde se puede apreciar la consolidación de la pseudoartrosis y la revascularización del polo proximal del escafoides. Cabe destacar que la zona donante del radio ( donde se ha extraído hueso corticoesponjoso para dar relleno estructural) aún no ha podido rellenarse, indicando la gran diferencia en la calidad y tiempo de revascularización y osificación entre un defecto vascularizado respect a un defecto no vascularizado.


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ACTIVIDAD FÍSICA y DEPORTE EN VERANO

CÓMO EVITAR LAS LESIONES DEPORTIVAS DURANTE LA ÉPOCA ESTIVAL

La práctica deportiva y la actividad física, son sin lugar a dudas beneficiosas para nuestra salud, sin embargo, antes de iniciarse en cualquier actividad física o deportiva hay que tener en cuenta una serie de medidas y en verano especialmente.

Según los datos publicados por la Sociedad Española de Traumatología del deporte (SETRADE), las lesiones deportivas incrementan en el periodo estival y el 25% de las mismas, son producidas por la falta de entrenamiento físico durante el año, por sobreesfuerzo, así como a consecuencia de la fatiga.

Siempre hay que tomar ciertas precauciones a la hora de llevar a cabo cualquier actividad o ejercicio físico, pero especialmente durante las vacaciones de verano, dado que se concentran diversos factores de riesgo, como bien pueden ser las condiciones ambientales (temperatura, humedad, viento y sol), el terreno, ropa deportiva y la recuperación de fluidos (hidratación) y el estado físico de cada individuo.

Por todo ello, en icatMA os recomendamos encarecidamente:

  • EVITAR empezar una actividad deportiva que requiera preparación física, si careces de la misma
  • EVITAR empezar una actividad deportiva o actividad física si tienes problemas de salud y no has acudido al médico previamente
  • EVITAR llevar a cabo una actividad deportiva y/o física que requiera de una técnica o entrenamiento sin el acompañamiento o indicaciones de un profesional
  • EVITAR pasar de la absoluta inactividad a un nivel de actividad diaria, sin respetar una evolución, dado que un sobreesfuerzo que puede acarrear lesiones osteoarticulares
  • EVITAR no utilizar el material técnico apropiado para la práctica deportiva escogida
  • EVITAR llevar a cabo cualquier ejercicio físico o deporte sin calentar previamente y estirar al concluir
  • EVITAR llevar a cabo la actividad deportiva durante las horas de mayor calor

 

Para que disfrutéis durante el verano de la práctica deportiva y de los muchos beneficios que ejerce sobre nuestra salud física y mental, de una forma distendida y sin riesgos, desde icatMA queremos daros algunas recomendaciones:

 

  • Si te vas a iniciar en alguna práctica deportiva durante las vacaciones, es imprescindible hacerlo e incorporarlo a nuestra rutina, de forma gradual y progresiva
  • Hidratarse, antes, durante el ejercicio y tras el ejercicio es de vital importancia, se debe beber, lo equivalente a un vaso de agua cada 20 o  30 minutos y siempre agua natural.
  • Tras el ejercicio, es recomendable beber una bebida isotónica para reponer pérdidas de agua, azúcares y electrolitos rápidamente
  • Antes de empezar la actividad deportiva debemos calentar de forma suave y al acabarla, realizar estiramientos
  • Horario: es recomendable hacer ejercicio durante las horas en que el sol es más suave y por tanto las temperaturas son más cálidas, (mañanas, antes de las 11 horas y tardes, después de las 18 horas)
  • Si el deporte se llevará a cabo en el exterior debemos utilizar la protección solar adecuada, gorra y gafas de sol
  • Es aconsejable esperar tres horas para hacer la digestión antes de empezar una actividad deportiva de intensidad
  • Ropa técnica, es recomendable utilizar ropa ancha, clara y que sea absorbente, permeable al sudor y de materiales naturales.

 

Lo más importante que debemos recordar es que siguiendo unas sencillas pautas, podemos disfrutar del deporte / actividad física y de sus múltiples beneficios, durante nuestras vacaciones evitando lesiones u otros  problemas de salud.

 

Dr. Ignacio Esteban Feliu

Nº Colegiado: 47229

Médico Unidad cirugía de mano, codo y microcirugía

icatMA

 

 

Entrevista al Dr. Ignacio Esteban, Cirujano Ortopédico y Traumatólogo en icatMA

CONOCE A NUESTRO EQUIPO icatMA

El Dr. Ignacio Esteban Feliu es especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología de icatMA. Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad de Navarra (Pamplona) en 2010. Se especializó posteriormente en Cirugía ortopédica y traumatología en el Hospital Universitario Vall d’Hebrón. El Dr. Ignacio Esteban-Feliu ha compaginado su actividad laboral con la formación continuada realizando estancias en el extranjero en hospitales de Estocolmo, Suecia (Departamento de Cirugía de Mano en Hospital Soderhukjuset Karolinska Institute) y de Norwich, Inglaterra (Servicio de Cirugía General en Norfolk and Norwich University Hospital).  En la actualidad, el Dr. Esteban-Feliu compagina su actividad profesional y asistencial con la investigadora, y la participación y asistencia a conferencias, congresos y cursos.

¿Por qué decidiste estudiar Medicina?

Estudié medicina por diversos motivos pero principalmente por la especialidad en Traumatología; especialidad que siempre me ha atraído no solo por mi afición al deporte si no porque ya desde pequeño me llamaban especialmente la atención las lesiones que padecían los deportistas de élite, de las cuales intentaba hacer seguimiento de los diagnósticos, tratamientos y evolución hasta su recuperación.

Más allá del interés que tenía desde pequeño por la Traumatología, sin duda acabé tomando la decisión de estudiar medicina  por el aspecto humano de la carrera y la influencia de mi abuelo, médico de profesión.

¿Qué características personales crees que debe tener un buen cirujano ortopédico y traumatólogo?

Un buen cirujano debe reunir unas adecuadas características personales y técnicas. Ante todo debe ser una buena persona; una persona íntegra y coherente, que recomiende siempre el mejor tratamiento para sus pacientes sin cambiar la indicación.

Ello debe ir unido a ser una persona responsable y correctamente preparada, con capacidad para desarrollar una excelente técnica quirúrgica, conociendo bien sus limitaciones, para que el paciente siempre esté bajo las mejores manos.

¿Ignacio cuáles son las patologías que un cirujano ortopédico y traumatólogo trata mayoritariamente en su día a día en icatMA?

En el día a día en icatMA lo que más visitamos son las lesiones más comunes como compresiones nerviosas, lesiones tendinosas, fracturas, y patologías secundarias a traumatismos deportivos, sobreesfuerzos deportivos, lesiones deportivas. Tratamos también muchas lesiones secundarias a deportes de raqueta, caídas en motocicleta, bicicleta, esquí… y vemos mucha patología degenerativa de pacientes de edad avanzada, que presentan lesiones degenerativas ligamentosas, óseas o tendinosas.

¿Podemos hablar de prevención en la cirugía ortopédica y la traumatología?

Sin lugar a dudas, a nivel deportivo está más que contrastado. Un individuo que se inicia en la práctica deportiva sin control, pasando de 0 a 100, en un corto periodo de tiempo y sin tener en cuenta su estado físico, corre un mayor riesgo en padecer cualquier lesión, que aquel individuo que se inicia en la misma práctica deportiva y lo va haciendo de forma gradual, teniendo en cuenta factores que son trascendentales como la edad, el estado físico y la salud.

En patología de mano, vemos muchas lesiones, como el codo de tenista (epicondilitits) de pacientes que practican pádel, a consecuencia de no estirar antes de empezar a jugar, de jugar con una pala que no es la correcta, o bien por llevar a cabo esa actividad con una intensidad a la que el cuerpo del que la ejecuta no está acostumbrado.

Por ello, es importante prevenir antes de iniciarse en cualquier práctica deportiva, y ser conscientes de nuestras limitaciones sin sobrepasarse, realizando estiramientos y llevando a cabo la actividad física o deportiva de forma gradual y con el equipo adecuado.

¿Qué beneficios aporta tratar las fracturas con técnicas mínimamente invasivas?

Personalmente yo trato muchas fracturas con cirugía mínimamente invasiva y en estos momentos estamos desarrollando un estudio sobre las técnicas poco invasivas para las fracturas de falanges o metacarpianos dado que hemos visto que antes hacíamos abordajes más amplios y eso conllevaba un postoperatorio más prolongado y más molesto para el paciente al hacer una mayor agresión de las partes blandas.

Con la técnica poco invasiva los resultados que hemos ido viendo con el paso del tiempo son prometedores y aunque este tipo de cirugía es técnicamente algo más compleja, representa sin duda un beneficio para el paciente, además de acelerar su recuperación. Estamos valorando hacer una publicación al respecto.

¿Cuál es la pregunta que más veces has contestado en la consulta de icatMA?

Habitualmente la pregunta estrella en mi caso suele ser ¿cuándo estaré bien?, ante la cual, yo respondo al paciente con una nueva pregunta ¿a qué se refiere exactamente?, sólo así puedes contestar a lo que le preocupa a ese paciente en concreto. Igualmente, procuro facilitar información muy concreta a mis pacientes para que les ayude a sentirse más tranquilos con el procedimiento y con las diferentes etapas que surgen a lo largo del tratamiento, como por ejemplo: el vendaje te lo retiraremos en 10 días, a partir de entonces ya podrás vestirte y ducharte, de aquí a 3 semanas empezarás a sentir de nuevo la mano más tuya… De hecho, yo me baso mucho en lo que me trasladan los pacientes y suelo preguntarles frecuentemente sobre su evolución y lo que sienten durante el proceso, para poder extrapolar dicha información y así trasladarla a su vez a otros pacientes.

Otra pregunta que también suelen hacerme es: ¿qué tipo de anestesia me van a administrar?, ¿me dormirán entero o sólo el brazo?, ¿me enteraré de lo que ocurre durante la cirugía?, a lo que siempre les respondo que no les debe preocupar porque aunque se administre anestesia local, se seda también al paciente, precisamente para que esté relajado y se quede dormido.

¿Qué es lo que más le gusta de su trabajo?

Lo que más me gusta de mi trabajo es lo variado que es. Me considero una persona bastante activa y por lo tanto, no me gusta la rutina laboral. Mi trabajo me brinda la oportunidad de tener una agenda variada, dado que dependiendo del día, tengo consultas o quirófano, y concretamente en la cirugía de mano, hay además un rango de cirugías muy amplio y resulta difícil que entre el quirófano de un día y de otro se repita el mismo programa quirúrgico. Por otro lado, esta variedad te exige mayor preparación técnica.

Otro aspecto que me gusta mucho de mi profesión es estar en contacto con la gente, tanto en la consulta como en el quirófano, es un trabajo interpersonal y eso también me satisface mucho.

¿Qué te aporta la investigación a tu profesión?

Creo que la investigación no es sólo importante sino imprescindible. Como médico, si no tienes inquietudes acerca de si lo que estás haciendo es la mejor forma de actuar o no la es, creo que no lo estás haciendo correctamente. Personalmente como cirujano, soy crítico conmigo mismo y muchas veces me replanteo si las cirugías que llevamos a cabo podrían mejorar y/o realizarse de otra manera, y la investigación nos brinda la oportunidad de solucionar dichas dudas. No deberíamos conformarnos en llevar a cabo una técnica que se practica desde hace mucho tiempo, si vemos que los resultados no son los que creemos deberían ser.

Sin lugar a dudas, creo que todos los cirujanos deberíamos compaginar nuestra actividad asistencial con la investigación, ambas se complementan y nos ayudan a mejorar.

 

Speed interviewing

  • Si no hubieses sido médico que hubiese sido: odontólogo
  • Un libro que recomendarías: Hijos del Nilo de Xavier Aldekoa
  • ¿Eres un buen paciente? no demasiado
  • La última película que has visto: Green Book
  • Un viaje pendiente: me encantaría irme a esquiar a Japón
  • Un deporte: correr
  • Dedicas el tiempo libre a: mi familia, a mi mujer, a los amigos y al deporte.

 

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