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Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

CASO paciente icatMA

Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

Paciente varón de 38 años que tras un traumatismo en bicicleta con carga axial de la muñeca presenta dolor leve que maneja con analgésicos 10 días.

Tras 10 meses acude a icatMA por dolor y limitación en la movilidad de la muñeca.

Mediante estudios radiológicos con RX y Resonancia magnética se diagnostica de una fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal (cercana a la muñeca). Debido a su localización (pobre irrigación vascular del polo proximal del hueso) y a la falta de inmovilización, la fractura no se consolidó, originando una pseudoartrosis.

Además, presentaba una necrosis avascular del polo proximal, es decir una interrupción del flujo sanguíneo hacia el fragmento proximal no consolidado.

Debido al escenario desfavorable, presentando factores de mal pronóstico como la presencia de necrosis avascular ya establecida y el tiempo de evolución de la fractura se decidió realizar un novedoso tratamiento quirúrgico descrito por el equipo de icatMA, poco agresivo y con excelentes resultados tanto en nuestras series en edad pediátrica como en adultos.

¿En qué consiste el novedoso tratamiento descrito por el equipo  icatMA ?

Se trata de abordar la pseudoartrosis mediante apertura del foco y reavivaje de los márgenes óseos para activar el sangrado, la fijación (osteosíntesis) de la fractura con la técnica habitual de tornillo sin cabeza a compresión y el aporte de injerto de hueso corticoesponjoso del radio.

Imagen 1: En la radiografía izquierda podemos observador una imagen hipointensa (captación negra homogénea) en la zona proximal del escafoides, correspondiendo a la necrosis avascular del polo proximal. En la radiografía derecha se observa el trazo de fractura de escafoides inicial y el fragmento proximal desvitalizado por la interrupción vascular.

Dichos gestos aportan estabilidad, compresión y una estructura de soporte en la zona no consolidada del hueso. Sin embargo, no hay aporte vascular directo que nos permita una revascularización del polo proximal del escafoides con ciertas garantías. Por este motivo, desde hace unos años en icatMa estamos  añadiendo un procedimiento microquirúrgico pediculado (rotatorio, sin necesidad de anastomosis vasculares) y vascularizado (aporte de sangre y nutrición al hueso) utilizando el periostio (membrana fibrosa de recubrimiento óseo) del dorso del primer hueso metacarpiano de la mano, juntamente a su pedículo (arteria y venas) para poder nutrir directamente la zona de pseudoartrosis y el extremo del escafoides que se ha desvitalizado por la necrosis avascular.

Dicho colgajo, a parte del aporte vascular directo, tiene la ventaja de ser muy moldeable y de fácil adaptabilidad al lecho receptor debido a las propiedades elásticas del periostio. Además, no comporta complicaciones en la zona donante del dorso del metacarpiano ni alteraciones en los tendones extensores del pulgar,  representa una alternativa versátil, rápida, segura y eficaz para tratar las pseudoartrosis complejas y necrosis avasculares del escafoides.

 

Imagen 2: imagen intraoperatoria donde se aprecia la disección entre el extensor pollicis brevis y el extensor pollicis longus, identificando la primera arteria dorsal metacarpiana y sus ramas periósticas.

 

 

 

 

 

 

Imagen 3: diseño del colgajo sobre el dorso del 1r MTC.

 

 

Imagen 4: defecto óseo en el escafoides debido a la necrosis avascular.

Podemos apreciar el colgajo de periostio, que gracias a su elasticidad se puede adaptar perfectamente a dicho defecto.

 

 

Imagen 5: radiografías postoperatorias tras tratamiento con colgajo pediculado vascular de periostio de primer metacarpiano, aporte de injerto del radio y fijación con tornillo sin cabeza a compresión. Se puede observar, con solo un mes de evolución, el proceso de consolidación de la fractura, con un inicio de callo de consolidación perióstico.

 

Imagen 6 y 7: Imagen radiológica y TAC a los tres meses, donde se puede apreciar la consolidación de la pseudoartrosis y la revascularización del polo proximal del escafoides. Cabe destacar que la zona donante del radio ( donde se ha extraído hueso corticoesponjoso para dar relleno estructural) aún no ha podido rellenarse, indicando la gran diferencia en la calidad y tiempo de revascularización y osificación entre un defecto vascularizado respect a un defecto no vascularizado.


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Secuelas de fractura intrarticular interfalángica proximal (IFP) del dedo meñique

CASOS REALES

Secuelas de fractura intrarticular interfalángica proximal (IFP) del dedo meñique

(Caso del Dr. Sergi Barrera)

Fractura hundimiento de la base de falange media que pasó desapercibida durante 1 mes. Se puede observar la depresión articular en la primera imagen.

Se realizó abordaje volar en cañón de escopeta, injerto óseo autólogo (del propio paciente) de radio distal y fijación mediante 2 tornillos HPS 1.2 mm de Medcomtech.

El resultado 1 año después de la cirugía lo podéis ver en el vídeo.

 

EL PILOTO MALASIO KHAIRUL IDHAM PAWI OPERADO DE URGENCIAS

El piloto malasio de Moto2, Khairul Idham Pawi, fue intervenido de urgencias por el equipo del Dr. Xavier Mir, el pasado viernes 3 de mayo por la noche en el Hospital Universitari Dexeus.  La intervención fue a consecuencia de un accidente sufrido por el piloto,  en la que padeció una lesión traumática de la mano derecha, con una lesión grave de pérdida de substancia, ósea, tendinosa del quinto dedo de la mano derecha.

Los cirujanos de la Unidad de mano, codo y microcirugía icatMA, dirigida por el Prof. X. Mir,  doctores Dr. Sergi Barrera y Dr. Tryno Muñoz, le practicaron al piloto un injerto vascularizado de cobertura y un injerto óseo autólogo.

El Dr. Mir y su equipo le desean una pronta recuperación.

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El Dr. Sergi Barrera,  Director Adjunto de icatMA,  de rotación en el Chang Gung Memorial Hospital de Taiwán

ElDr. Sergi Barrera,  Director Adjunto Unidad de Mano, Codo y Microcirugía de icatMA,  se encuentra  en el Chang Gung Memorial Hospital de Taiwán, donde está llevando a cabo una rotación de 3 semanas de duración en la unidad de microcirugía dirigida por el mundialmente reconocido Profesor Fu-Chan Wei.

Esta rotación ha sido posible gracias a la obtención de una beca de la Sociedad Española de Cirugía de la Mano (SECMA).

¿Por qué en el Chang Gung Memorial Hospital de Taiwán?

El Hospital Chang Gung Memorial está a la vanguardia del avance de las técnicas de microcirugía reconstructiva. Como parte de un centro médico académico de renombre mundial.  Anualmente, la unidad realiza más de 1,000 casos, lo que le permite alcanzar un volumen acumulado que supera los 22,000 casos, con una tasa de éxito del 98%.

Su objetivo es lograr resultados óptimos funcionales y estéticos utilizando ingeniería tisular, soportes biológicos, terapia con células madre, a los trasplantes de tejidos compuestos, así como la regeneración de tejidos y células madre para que los pacientes puedan sentirse y verse mejor.

La División de Microcirugía en cirugía plástica y reconstructiva del Hospital Chang Gung Memorial se ha distinguido entre los mejores centros médicos del mundo, no solo por su destreza y experiencia en medicina clínica, sino también por sus programas educativos de calidad e investigación científica básica.

Cada año, el Centro de microcirugía reconstructiva recibe a un gran número de cirujanos e investigadores extranjeros, la mayoría de los cuales son médicos acreditados que provienen de países avanzados como Estados Unidos, Europa, Corea del Sur y Japón, para capacitación.

Además, se sabe que la división produce el mayor volumen de publicaciones científicas entre los principales centros académicos del mundo.

EQUIPO DE ROTACIÓN EN EL CHANG GUNG MEMORIAL HOSPITAL DE TAIWÁN

MICROCIRUGÍA

¿Qué es la Microcirugía?

La microcirugía es una técnica quirúrgica, mediante la que a través de un microscopio quirúrgico que ayuda a magnificar el campo de visión, se pueden reparar nervios y vasos sanguíneos de pequeño calibre (son menores de 1 mm), mediante la ejecución de minuciosos procedimientos.

¿Qué nos permite tratar esta técnica?

Esta técnica quirúrgica permite tratar lesiones de nervios y vasos sanguíneos, reconstruir defectos óseos o de piel, malformaciones, reimplantes de partes del cuerpo amputadas a resultado de un accidente, lesiones del plexo braquial, también se utiliza en trasplantes.

La microcirugía en trasplantes

El trasplante de tejidos vascularizados (hueso, músculo, piel) o de extremidades (dedos, articulaciones…) en diferentes zonas del cuerpo, es en numerosas ocasiones la mejor alternativa que se le puede ofrecer a un paciente.

¿Qué son los colgajos?

Los colgajos, son segmentos biológicos sacrificables para suplir pérdidas en otro lugar del cuerpo donde son necesarios. Los colgajos necesitan irrigación / vascularización para sobrevivir.

or ello, deben ser trasplantados con sus vasos sanguíneos (arteria y venas) que se conectarán con otros vasos sanguíneos para retomar la vascularización.

La anastomosis, conexión de los vasos sanguíneos, es por norma general de 1 mm de diámetro, y requiere del uso del microscopio quirúrgico, para llevar a cabo suturas de un calibre inferior al de pelo de humano.

Transferencia de periostio vascularizado

El periostio es una membrana que envuelve el hueso. Esta membrana sirve para que la diáfisis del hueso, aumente su grosor para poder reparar las fracturas óseas.

En los  niños, el periostio, en su cara interna, es más grueso y rico en células madre que en la de un adulto. La transferencia del periostio vascularizado es una técnica que se lleva a cabo en microcirugía para la reconstrucción de extremidades en el niño. La técnica de reconstrucción reside en envolver la pseudoartrosis con el periostio vascularizado, logrando una ágil integración del mismo. Esta técnica es ideal para la reconstrucción de defectos óseos a consecuencia de: tumores, infecciones, pseudoartrosis y traumatismos de las extremidades.

icatMA cuenta con una Unidad de Microcirugía, dirigida y coordinada por el Dr. Sergi Barrera  , Director Adjunto de icatMA y Coordinador y especialista en microcirugía.

 Patologías tratadas mediante la  MICROCIRUGÍA en icatMA

  • Amputaciones
  • Mutilaciones
  • Nervios periféricos (piernas y brazos)
  • Plexo Braquial

CASOS DESTACADOS DE MICROCIRUGÍA

 

icatMA – ICATME – Hospital Universitari Dexeus
Ed. Consultes Externes, 2ª planta

XXXI edición del Curso Teórico-Práctico en Cirugía de la Extremidad Superior

Los días 29 y 30 de noviembre, la  UAB (Universidad Autónoma del Barcelona) acogió la XXXI edición del Curso Teórico-Práctico en Cirugía de la Extremidad Superior, dirigido por el Prof. Xavier Mir, Director de la Unidad de mano, codo y microcirugía de icatMA.

Durante el mismo tuvimos el placer de contar tanto con el equipo que conforma icatMA ( Prof. Xavier Mir , Dr. Sergi Barrera, Dr. Tryno  Muñoz, Dr. Gerardo Méndez y el Dr. Ignacio Esteban), como con cirujanos especialistas en extremidad superior tanto nacionales como internacionales, el Dr Luis Scheker, el Prof Philippe Liverneaux, el Dr Samuel Pajares, el Dr Miguel Gómez, el Dr Pedro Delgado, el Dr. Ángel Ferreres y el Dr Alex Lluch.

Nos gustaría agradecer a Medcomtech, al Hospital Universitari Dexeus  y a  la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) por ayudarnos a llevar a cabo el curso apostando por la formación e innovación.

 

 

Jorge Lorenzo, operado de la muñeca izquierda en icatMA

Jorge Lorenzo ha sido operado por el Prof. Xavier Mir y el Dr. Sergi Barrera de una rotura de la vertiente dorsal del ligamento escafolunar en su muñeca izquierda.

El tricampeón del mundo de MotoGP, Jorge Lorenzo (Ducati), fue operado en icatMA por el  Prof. Xavier Mir y el Dr. Sergi Barrera de una rotura de la vertiente dorsal del ligamento escafolunar en su muñeca izquierda.

Se le realizó una técnica poco invasiva para corregir esta lesión. Se le practicó una artroscopia de muñeca, reparando el ligamento con sutura por calor (vaporización) y la colocación de plasma rico en plaquetas. Se le ha recomendado inmovilización y reposo total durante su estancia en Lugano (Suiza) para lograr una exitosa recuperación y poder llegar a la cita de Sepang, lo que dependerá de su evolución.

 

Ver noticias en prensa

Dr. Sergi Barrera Miembro Honorario Internacional de AATO


Dr. Sergi Barrera AATOLa Asociación Argentina del Trauma Ortopédico (AATO) ha nombrado a nuestro Director Adjunto de la Unidad, el Dr. Sergi Barrera, como Miembro Honorario Internacional. ¡Enhorabuena!

Sobre AATO: La Asociación Argentina del Trauma Ortopédico se dedica a promover, desarrollar y estimular el conocimiento y la investigación de las causas, prevención y tratamiento del trauma Ortopédico, sin fines de lucro. Saber más.

El Dr. S. Barrera, Director Adjunto de icatMA, nuevo miembro del EBHS (FEBHS). 


dr. Sergi Barrera_icatMA_mano_microcirugía_El Dr. Sergi Barrera, Director Adjunto de la Unidad icatMA, ha realizado ha pasado con éxito el examen del Diploma de la Junta Europea de Cirugía de la Mano.

El diploma de la Junta Europea de Cirugía de la Mano es emitido por el EBHS, que es reconocido por la UE como sección de la UEMS (Unión Europea de Médicos Especialistas).

Aprobar el examen le otorga el estatus de Miembro del EBHS (FEBHS).  Actualmente en España, menos de 25 profesionales han obtenido este título.

¡Enhorabuena doctor Barrera!

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