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Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

CASO paciente icatMA

Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

Paciente varón de 38 años que tras un traumatismo en bicicleta con carga axial de la muñeca presenta dolor leve que maneja con analgésicos 10 días.

Tras 10 meses acude a icatMA por dolor y limitación en la movilidad de la muñeca.

Mediante estudios radiológicos con RX y Resonancia magnética se diagnostica de una fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal (cercana a la muñeca). Debido a su localización (pobre irrigación vascular del polo proximal del hueso) y a la falta de inmovilización, la fractura no se consolidó, originando una pseudoartrosis.

Además, presentaba una necrosis avascular del polo proximal, es decir una interrupción del flujo sanguíneo hacia el fragmento proximal no consolidado.

Debido al escenario desfavorable, presentando factores de mal pronóstico como la presencia de necrosis avascular ya establecida y el tiempo de evolución de la fractura se decidió realizar un novedoso tratamiento quirúrgico descrito por el equipo de icatMA, poco agresivo y con excelentes resultados tanto en nuestras series en edad pediátrica como en adultos.

¿En qué consiste el novedoso tratamiento descrito por el equipo  icatMA ?

Se trata de abordar la pseudoartrosis mediante apertura del foco y reavivaje de los márgenes óseos para activar el sangrado, la fijación (osteosíntesis) de la fractura con la técnica habitual de tornillo sin cabeza a compresión y el aporte de injerto de hueso corticoesponjoso del radio.

Imagen 1: En la radiografía izquierda podemos observador una imagen hipointensa (captación negra homogénea) en la zona proximal del escafoides, correspondiendo a la necrosis avascular del polo proximal. En la radiografía derecha se observa el trazo de fractura de escafoides inicial y el fragmento proximal desvitalizado por la interrupción vascular.

Dichos gestos aportan estabilidad, compresión y una estructura de soporte en la zona no consolidada del hueso. Sin embargo, no hay aporte vascular directo que nos permita una revascularización del polo proximal del escafoides con ciertas garantías. Por este motivo, desde hace unos años en icatMa estamos  añadiendo un procedimiento microquirúrgico pediculado (rotatorio, sin necesidad de anastomosis vasculares) y vascularizado (aporte de sangre y nutrición al hueso) utilizando el periostio (membrana fibrosa de recubrimiento óseo) del dorso del primer hueso metacarpiano de la mano, juntamente a su pedículo (arteria y venas) para poder nutrir directamente la zona de pseudoartrosis y el extremo del escafoides que se ha desvitalizado por la necrosis avascular.

Dicho colgajo, a parte del aporte vascular directo, tiene la ventaja de ser muy moldeable y de fácil adaptabilidad al lecho receptor debido a las propiedades elásticas del periostio. Además, no comporta complicaciones en la zona donante del dorso del metacarpiano ni alteraciones en los tendones extensores del pulgar,  representa una alternativa versátil, rápida, segura y eficaz para tratar las pseudoartrosis complejas y necrosis avasculares del escafoides.

 

Imagen 2: imagen intraoperatoria donde se aprecia la disección entre el extensor pollicis brevis y el extensor pollicis longus, identificando la primera arteria dorsal metacarpiana y sus ramas periósticas.

 

 

 

 

 

 

Imagen 3: diseño del colgajo sobre el dorso del 1r MTC.

 

 

Imagen 4: defecto óseo en el escafoides debido a la necrosis avascular.

Podemos apreciar el colgajo de periostio, que gracias a su elasticidad se puede adaptar perfectamente a dicho defecto.

 

 

Imagen 5: radiografías postoperatorias tras tratamiento con colgajo pediculado vascular de periostio de primer metacarpiano, aporte de injerto del radio y fijación con tornillo sin cabeza a compresión. Se puede observar, con solo un mes de evolución, el proceso de consolidación de la fractura, con un inicio de callo de consolidación perióstico.

 

Imagen 6 y 7: Imagen radiológica y TAC a los tres meses, donde se puede apreciar la consolidación de la pseudoartrosis y la revascularización del polo proximal del escafoides. Cabe destacar que la zona donante del radio ( donde se ha extraído hueso corticoesponjoso para dar relleno estructural) aún no ha podido rellenarse, indicando la gran diferencia en la calidad y tiempo de revascularización y osificación entre un defecto vascularizado respect a un defecto no vascularizado.


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ENTREVISTA AL DR. TRYNO MUÑOZ PERDOMO, CIRUJANO ORTOPÉDICO Y TRAUMATÓLOGO EN icatMA

 

Dr. Tryno Muñoz - icatMA

  • ¿Por qué decidiste estudiar Medicina?
    En realidad quería ser militar. No obstante, sentí la necesidad de ayudar a las personas cuando vi como se volcaron, médicos y enfermeras con mi madre durante una enfermedad cuando era pequeño, eso me hizo querer formar parte de un equipo así, me sentí muy atraído por ese mundo, capaz de apoyar y ayudar a las personas. Por ello estudié medicina.

 

  • ¿Qué características personales cree que debe tener un buen cirujano ortopédico y traumatólogo?

    Un cirujano tiene que atender a lo que se denomina, la personalidad de la lesión.

    Una misma fractura, puede ser muy diferente, dependiendo del paciente, aunque el trazo, el hueso o la clasificación sean igual, son diferentes entidades, diferentes personalidades, diferentes situaciones emocionales, sociales, y el cirujano tiene que estar atento a eso. Seremos mejores cirujanos, cuando entendamos que cada persona va más allá de una lesión o una fractura.  Hay lesiones que pueden operarse de inmediato y otras que no, tratarse una forma u otra. Como médico cirujano, debes saber qué necesita cada paciente y explicarle el motivo y los objetivos que perseguimos con la operación o con el tratamiento.Por ejemplo, imaginemos una fractura de radio en una abuela, que quiere seguir preparándole la comida a sus nietos cuando vienen a casa o salir a pasear con sus amigos, no es lo mismo que una abuela de las mismas características (edad) que no quiere tiene los mismos requerimientos familiares o sociales y no quiere pasar por quirófano. Es por ello, que como cirujano tienes que entender la situación personal de cada paciente.

 

  • ¿Cuáles son las patologías que tratas más en icatMA?
    Generalmente de fracturas, pero poco a poco me desarrollo más en lesiones artrósicas y  artroscópias. Mi formación siempre ha ido orientada a reemplazos articulares y artroscopias. Todo en pro de mejorar estas patologías degenerativas. Nuestro objetivo es que el paciente pueda volver a  recuperar su capacidad funcional, de acuerdo a sus necesidades, buscando la mejor opción, pudiendo ser una prótesis, una artrólisis, artroscopia…. Individualizando cada situación y utilizando todas las herramientas que tenemos a nuestro alcance para compensarlas.

 

  • ¿Qué beneficios aporta tratar lesiones musculares con técnicas mínimamente invasivas?
     Las técnicas mínimamente invasivas deben estar muy bien definidas, y  la indicación debe de ser muy específica, dado que  no todas las lesiones se pueden «tratarse» con técnicas mínimamente invasivas. Ahora mismo por ejemplo, tratamos las fracturas de radio o metacarpianos con técnicas mínimamente invasivas, incisiones pequeñas, no obstante, las indicaciones son muy específicas en cuanto a pacientes, lesión, trazo de fractura, etc…Las indicaciones artroscópicas están también muy definidas.

 

  • ¿Cuál es la pregunta que más veces has contestado en la consulta de icatMA?
    Las consultas más frecuentes suelen ser: ¿Cuándo podré volver a mover? ¿Cuándo podré volver a incorporarme a mi actividad laboral o volver a realizar deporte? En icatMa, nuestro objetivo es que nuestros pacientes puedan volver cuanto antes a su rutina, siempre que se pueda, en el menor tiempo posible, ya que hoy en día las técnicas lo favorecen. Por ejemplo con las técnicas mínimamente invasivas conseguimos una recuperación mucho más rápida.

 

  • ¿Qué es lo que más le gusta de su trabajo?
    De mi trabajo lo que más me gusta son mis compañeros, no sólo por poder aprender de un gran profesional como el Prof. Mir o el Dr. Barrera, sino por la buena relación que tenemos, porque nos potenciamos y  aprendemos los unos de los otros.  Siento que crezco por el apoyo de todos mis compañeros.

 

  • ¿De qué factores depende la recuperación total de un paciente tras una cirugía?
    Es muy importante seleccionar el tipo de cirugía más adecuado, de debes de saber a quién vas a operar, ya que el paciente siempre debe ser el protagonista de todo el proceso. Antes de la cirugía, cuando el paciente se sienta en nuestra consulta, debemos saber qué es lo que hace, qué le duele y qué objetivo persigue.  Tras la cirugía o el tratamiento, si el paciente no se compromete, no se deja llevar o no cumple con las pautas indicadas, va a ser difícil que podamos ayudarle de manera eficiente, tendrá difícil recuperación.Los cirujanos sólo somos los ejecutores, en nosotros recae la responsabilidad de que la técnica escogida se lleve a cabo efectivamente, pero el paciente es más protagonista que nosotros en todo el proceso.

Lo que marcará que una cirugía vaya bien y la recuperación sea eficiente, independientemente de otros factores que puedan surgir, es la voluntad del paciente en recuperarse.

 

  • ¿Las prótesis tienen una vida útil?
    Sí, cada vez mayor.
    A medida que van mejorando los materiales se van alargando los tiempos de duración. En muchas ocasiones, las prótesis se indican en pacientes artrósicos de base, no son pacientes jóvenes, es por ello que la duración se sobrepone al estándar de vida de hoy en día del paciente, y si no surge ninguna complicación no se debería cambiar.

 

SPEED INTERVIEWING

Dr. Tryno Muñoz - icatMA

  • Si no hubieses sido médico que hubiese sido: Músico
  • Si pudiese ir a cenar con un personaje histórico, ¿a quién escogerías?Simón Bolívar porque creo que es el héroe de todos los Venezolanos. Si hablamos de historia es una persona que luchó contra adversidades, enemigos políticos,.. demostró la constancia y determinación que debe tener un buen líder.
  • Un libro que recomendarías: Shogun de James Clavell.
  • ¿Eres un buen paciente? Sí, nunca digo que soy médico y me dejo llevar.
  • La última película que has visto: Como entrenar a tu dragón 3.
  • Un viaje pendiente:Islandia
  • Un deporte: me encanta la bicicleta de montaña
  • Dedicas el tiempo libre a: Cuando puedo, después de pasar tiempo con mi familia, me dedico sobre todo a la música. Soy músico, toco guitarra, bajo, batería,..

EL PILOTO MALASIO KHAIRUL IDHAM PAWI OPERADO DE URGENCIAS

El piloto malasio de Moto2, Khairul Idham Pawi, fue intervenido de urgencias por el equipo del Dr. Xavier Mir, el pasado viernes 3 de mayo por la noche en el Hospital Universitari Dexeus.  La intervención fue a consecuencia de un accidente sufrido por el piloto,  en la que padeció una lesión traumática de la mano derecha, con una lesión grave de pérdida de substancia, ósea, tendinosa del quinto dedo de la mano derecha.

Los cirujanos de la Unidad de mano, codo y microcirugía icatMA, dirigida por el Prof. X. Mir,  doctores Dr. Sergi Barrera y Dr. Tryno Muñoz, le practicaron al piloto un injerto vascularizado de cobertura y un injerto óseo autólogo.

El Dr. Mir y su equipo le desean una pronta recuperación.

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XXXI edición del Curso Teórico-Práctico en Cirugía de la Extremidad Superior

Los días 29 y 30 de noviembre, la  UAB (Universidad Autónoma del Barcelona) acogió la XXXI edición del Curso Teórico-Práctico en Cirugía de la Extremidad Superior, dirigido por el Prof. Xavier Mir, Director de la Unidad de mano, codo y microcirugía de icatMA.

Durante el mismo tuvimos el placer de contar tanto con el equipo que conforma icatMA ( Prof. Xavier Mir , Dr. Sergi Barrera, Dr. Tryno  Muñoz, Dr. Gerardo Méndez y el Dr. Ignacio Esteban), como con cirujanos especialistas en extremidad superior tanto nacionales como internacionales, el Dr Luis Scheker, el Prof Philippe Liverneaux, el Dr Samuel Pajares, el Dr Miguel Gómez, el Dr Pedro Delgado, el Dr. Ángel Ferreres y el Dr Alex Lluch.

Nos gustaría agradecer a Medcomtech, al Hospital Universitari Dexeus  y a  la Universitat Autònoma de Barcelona (UAB) por ayudarnos a llevar a cabo el curso apostando por la formación e innovación.

 

 

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