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Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

CASO paciente icatMA

Fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal

Paciente varón de 38 años que tras un traumatismo en bicicleta con carga axial de la muñeca presenta dolor leve que maneja con analgésicos 10 días.

Tras 10 meses acude a icatMA por dolor y limitación en la movilidad de la muñeca.

Mediante estudios radiológicos con RX y Resonancia magnética se diagnostica de una fractura del hueso escafoides, afectando a la región más proximal (cercana a la muñeca). Debido a su localización (pobre irrigación vascular del polo proximal del hueso) y a la falta de inmovilización, la fractura no se consolidó, originando una pseudoartrosis.

Además, presentaba una necrosis avascular del polo proximal, es decir una interrupción del flujo sanguíneo hacia el fragmento proximal no consolidado.

Debido al escenario desfavorable, presentando factores de mal pronóstico como la presencia de necrosis avascular ya establecida y el tiempo de evolución de la fractura se decidió realizar un novedoso tratamiento quirúrgico descrito por el equipo de icatMA, poco agresivo y con excelentes resultados tanto en nuestras series en edad pediátrica como en adultos.

¿En qué consiste el novedoso tratamiento descrito por el equipo  icatMA ?

Se trata de abordar la pseudoartrosis mediante apertura del foco y reavivaje de los márgenes óseos para activar el sangrado, la fijación (osteosíntesis) de la fractura con la técnica habitual de tornillo sin cabeza a compresión y el aporte de injerto de hueso corticoesponjoso del radio.

Imagen 1: En la radiografía izquierda podemos observador una imagen hipointensa (captación negra homogénea) en la zona proximal del escafoides, correspondiendo a la necrosis avascular del polo proximal. En la radiografía derecha se observa el trazo de fractura de escafoides inicial y el fragmento proximal desvitalizado por la interrupción vascular.

Dichos gestos aportan estabilidad, compresión y una estructura de soporte en la zona no consolidada del hueso. Sin embargo, no hay aporte vascular directo que nos permita una revascularización del polo proximal del escafoides con ciertas garantías. Por este motivo, desde hace unos años en icatMa estamos  añadiendo un procedimiento microquirúrgico pediculado (rotatorio, sin necesidad de anastomosis vasculares) y vascularizado (aporte de sangre y nutrición al hueso) utilizando el periostio (membrana fibrosa de recubrimiento óseo) del dorso del primer hueso metacarpiano de la mano, juntamente a su pedículo (arteria y venas) para poder nutrir directamente la zona de pseudoartrosis y el extremo del escafoides que se ha desvitalizado por la necrosis avascular.

Dicho colgajo, a parte del aporte vascular directo, tiene la ventaja de ser muy moldeable y de fácil adaptabilidad al lecho receptor debido a las propiedades elásticas del periostio. Además, no comporta complicaciones en la zona donante del dorso del metacarpiano ni alteraciones en los tendones extensores del pulgar,  representa una alternativa versátil, rápida, segura y eficaz para tratar las pseudoartrosis complejas y necrosis avasculares del escafoides.

 

Imagen 2: imagen intraoperatoria donde se aprecia la disección entre el extensor pollicis brevis y el extensor pollicis longus, identificando la primera arteria dorsal metacarpiana y sus ramas periósticas.

 

 

 

 

 

 

Imagen 3: diseño del colgajo sobre el dorso del 1r MTC.

 

 

Imagen 4: defecto óseo en el escafoides debido a la necrosis avascular.

Podemos apreciar el colgajo de periostio, que gracias a su elasticidad se puede adaptar perfectamente a dicho defecto.

 

 

Imagen 5: radiografías postoperatorias tras tratamiento con colgajo pediculado vascular de periostio de primer metacarpiano, aporte de injerto del radio y fijación con tornillo sin cabeza a compresión. Se puede observar, con solo un mes de evolución, el proceso de consolidación de la fractura, con un inicio de callo de consolidación perióstico.

 

Imagen 6 y 7: Imagen radiológica y TAC a los tres meses, donde se puede apreciar la consolidación de la pseudoartrosis y la revascularización del polo proximal del escafoides. Cabe destacar que la zona donante del radio ( donde se ha extraído hueso corticoesponjoso para dar relleno estructural) aún no ha podido rellenarse, indicando la gran diferencia en la calidad y tiempo de revascularización y osificación entre un defecto vascularizado respect a un defecto no vascularizado.


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CONOCE A NUESTRO EQUIPO icatMA – Júlia Juve

Entrevista a  Júlia Juve – Auxiliar de Enfermería en icatMA

 

¿Cuándo empezaste a trabajar con la Unidad de mano, codo y microcirugía?

Empecé a trabajar en esta unidad hace aproximadamente un año.

¿Por qué decidiste estudiar Auxiliar de enfermería?

Porque lo llevo dentro desde muy pequeña,  sin lugar a dudas en mi caso, es totalmente vocacional. Recuerdo que desde muy  chiquitina me gustaba curar y ser atenta con todo el mundo, comprender a la gente  y escucharlos.

¿Qué características personales crees que debe tener un o una buena Auxiliar de Enfermería para trabajar en una unidad como icatMA?

Debemos ser muy atentos con nuestros pacientes y poseer de una buena dosis de empatía.

En icatMA  atendemos a  pacientes que padecen o se están tratando de alguna patología que desde mi punto de vista es delicada, puesto que afectan a las extremidades superiores y por tanto suelen acarrear problemas de movimiento y en consecuencia de la autonomía del paciente, para desarrollar su actividad cotidiana o laboral con normalidad.

¿Qué es lo que preocupa más a los pacientes cuando los tratas?

Durante las curas, su mayor preocupación consiste en conocer si el proceso de cicatrización va bien, o si existen indicios de infección. De hecho durante las curas, los pacientes siempre están muy pendientes de mi mirada, mi tono de voz, dado que a través de los mismos podemos transmitir mucha información al paciente, y por  ello, procuro ser siempre muy delicada,  comprensiva y transmitirles en todo momento,  tranquilidad, independientemente de cómo se esté desarrollando el proceso de curación, sobre todo cuando estamos destapando la herida.

¿Qué es lo que más valora una paciente a la hora de ser tratado en icatMA?

El trato que reciben de todo el equipo de  la Unidad y la tranquilidad que transmite el equipo médico durante todo el proceso,  los pacientes sienten que están en buenas manos y eso lo agradecen mucho, aunque por descontado estas valoraciones y percepciones varían  o son diferentes, según la edad, la patología  que padecen y el  sexo del paciente.

¿Cuál es la pregunta que más veces has contestado a los pacientes de icatMA?

Sin lugar a dudas e independientemente del sexo y edad del paciente es  ¿Me vas a hacer daño?

¿Qué es lo que más le gusta de su trabajo?

La verdad es que me gusta todo de mi trabajo, por eso me cuesta tener que concretar, quizás el trato con el paciente es lo que más me gusta.

Poder contribuir a la mejoría y una buena evolución,  a través de mi trabajo, los cuidados, las explicaciones que les das,  la atención que les proporcionas,  cuando sientes que están agradecidos y se sienten escuchados y protegidos, resulta francamente motivador.

¿Qué aporta un/una buen/buena Auxiliar de enfermería a una Unidad como la de icatMA?

Nuestra aportación de cara al equipo médico y a la unidad, es totalmente complementaria, puesto que nuestra labor de cara al paciente es una tarea de atención y cuidado, dado que nuestro rol es más interactivo, más de tú a tú.

Los pacientes sienten que somos más accesibles, utilizamos un vocabulario con menos tecnicismos y como pasan más tiempo con nosotros, también se sienten más relajados y cómodos a la hora de consultarnos o solicitarnos información sobre sus cuidados, sobre su patología, sobre sus miedos o inquietudes.

 

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  • Un libro que recomendarías: La Maternidad de Elna, de Assumpta Montellà i Carlos Josep Maria Ballarin i Monset.  La historia y testimonio de la mujer que salvó la vida a 597 niños.
  • ¿Eres una buena paciente? No, soy una muy mala paciente, sobre todo si siento dolor
  • La última película que has visto en el cine: Joker
  • Un viaje pendiente: Malasia o Tailandia
  • Un deporte o actividad física: Montar a caballo
  • Dedicas el tiempo libre a: A cantar, pero sólo para mí misma, jamás canto en público

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RIZARTROSIS O ARTROSIS DEL PULGAR

¿Qué es?

La rizartrosis o la artrosis del pulgar, es una patología degenerativa muy frecuente que afecta a las articulaciones de la mano, así como también a las articulaciones de la muñeca, siendo un motivo habitual en nuestras consultas de icatMA.

¿Qué nos ocurre cuando padecemos rizartrosis?

rizartrosis o artrosis de pulgar icatMALas articulaciones poseen un tejido llamado “cartílago”, que cubre el extremo de nuestros huesos y tiene un efecto parecido al de un amortiguador que nos permite llevar a cabo movimientos suaves e indoloros. Ahora bien, cuando padecemos “artrosis” o “artritis degenerativa”, esta capa de cartílago que recubre los huesos, se desgasta y provoca un contacto directo entre las superficies óseas, produciendo en muchas ocasiones rigidez, dolor y deformidad ósea.

¿Cómo afecta la rizartrosis?

La rizartrosis nos afecta en nuestra vida cotidiana, incluso puede ser limitante cuando ya se encuentra en un estadio avanzado, sobre todo a la hora de coger, levantar o manipular cualquier cosa u objeto, produciendo un dolor intenso.

¿Qué causa la rizartrosis / artrosis del pulgar?

  • Sobreuso (movimientos repetitivos en el trabajo o deporte)
  • Edad
  • Predisposición genética
  • Lesiones anteriores (traumatismos, esguinces, fracturas previas)
  • Laxitud articular
  • Uso del teléfono móvil
  • Desalineación en la articulación por descompensación de los músculos extensores y flexores

¿Cuáles son los síntomas de la rizartrosis?

  • El dolor es el principal síntoma
  • Dificultad a la hora de manipular o sujetar cosas u objetos
  • Rigidez de la articulación.
  • Movimientos limitados.
  • Inflamación
  • Deformidad

¿Cómo se diagnostica?

En icatMA lo hace un cirujano ortopédico y traumatólogo experto en cirugía de mano mediante una exploración clínica, avalada con pruebas de imagen que nos confirman si la articulación está dañada y si hay signos de artrosis.

Tratamiento de la rizartrosis o síntomas de la artrosis del pulgar

El tratamiento de la rizartrosis dependerá del grado de afectación, así como del estadio en que se encuentre la enfermedad y el paciente.

En el caso de rizartrosis en primeros estadios

rizartrosis o artrosis de pulgar icatMAEn estos casos, lo que solemos buscar con el tratamiento es aliviar el dolor del paciente, utilizando medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, ya sean por oral o bien mediante infiltraciones dentro de la articulación, junto al uso de férulas u órtesis (Metagrip) para que mantengan inmovilizado el pulgar.

En el caso de rizartrosis avanzada

En estos casos en los que los pacientes se encuentran en un estadio avanzado o bien en aquellos casos en que los que las terapias más conservadoras no están funcionando, recomendamos la reconstrucción quirúrgica. Suele tratarse de una tipología de pacientes que sufren de dolor crónico, de más de 6 meses de duración, y dolor diario al llevar a cabo actividades cotidianas como podría ser abrir una puerta, abrir una tapa, cepillarse los dientes entre otras.

Técnicas quirúrgicas para tratar la rizartrosis o de la artrosis de la base del pulgar

Existe una variedad de técnicas quirúrgicas que pueden reducir o eliminar el dolor con una tasa de éxito francamente elevada (>90%).

El objetivo principal de esta cirugía es eliminar el dolor, mejorar el movimiento del pulgar y tener más fuerza en la mano.

rizartrosis o artrosis de pulgar icatMALos procedimientos quirúrgicos que utilizamos en icatMA son individualizados, y la elección dependerá del grado de afectación, de la edad del paciente y de su actividad física y laboral- El cirujano de mano siempre escogerá la cirugía menos invasiva con el objetivo de precipitar una pronta recuperación.

Si llevamos a cabo un tratamiento artroscópico, lo realizamos mediante 2 pequeñas incisiones, resecando (extirpar) aquella parte de la articulación dañada por la artrosis y a través de un sistema de suspensión ultra resistente se evita el contacto entre las superficies óseas dañadas. Este tratamiento quirúrgico ofrece al paciente un postoperatorio más confortable y una recuperación más rápida.

Si las rizartrosis está muy avanzada, el paciente suele precisar de una sustitución completa de la articulación y dependiendo de sus características, podemos o bien, podemos reemplazar la articulación por una prótesis o llevar a cabo la extirpación del hueso artrósico (Trapecio) y la interposición o suspensión del metacarpiano.

 

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Especialistas en patología y  cirugía de mano, codo y microcirugía

ICATME – Hospital Universitari Dexeus

El piloto Josep García gana tras ser operado de una fractura

El piloto Josep García gana la World Enduro Super Series tras ser operado de una fractura

El piloto Josep Garcia KTM Team ha ganado las World Enduro Super Series celebradas en Hawkstone Park-Cross Country después de haber sido intervenido por el Dr. Xavier Mir y su equipo de una ruptura del ligamento colateral del radial del dedo índice derecho practicando una reinserción ósea mediante una arpon (Parcus – Medcomtech)

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El piloto Pol Espargaró, operado de la lesión en el radio de la mano izquierda por el Dr. Xavier Mir y equipo

El piloto Pol Espargaró de KTM Racing Team de Motogp, sufrió durante el cuarto ensayo libre en Aragón, una fractura completa del radio distal de la mano izquierda, de la cual ha sido operado, por el Dr. Xavier Mir y su equipo de especialistas en cirugía de mano icatMA,  practicándose una reducción abierta y reducción interna con una placa bloqueada a compresión (New Clip Medcomtech )

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CONOCE A NUESTRO EQUIPO icatMA – Mercè Rubio Rey

Entrevista a la secretaria de la Unidad de mano, codo y microcirugía en icatMA

  • ¿Cuándo empezaste a trabajar con la Unidad de mano, codo y microcirugía?

Me acuerdo perfectamente, empecé a trabajar en la Unidad, el mes de enero del año 2000. Mi incorporación al equipo fue toda una casualidad, dado que yo en ese momento estaba trabajando en los archivos, tras 2 años en la empresa, llevando  a cabo varias sustituciones por bajas maternales.

Fue el Dr. Mir el que me propuso incorporarme a su equipo, dado que su secretaria de confianza se había marchado y buscaba a alguien que pudiese ocupar su puesto. El doctor necesitaba a una persona que conociese la idiosincrasia de la empresa y que congeniase con él y su equipo. El próximo mes de enero hará 20 años de mi incorporación a la Unidad.

  • ¿Qué características personales crees que debe tener una buena secretaria de unidad como icatMA?

 

Tener mucha empatía con el paciente. La empatía en nuestro puesto de trabajo es indispensable, dado que atendemos a personas que presentan dolencias y que acuden a nosotros porque no se encuentra bien y sienten dolor. Por todo ello, es imprescindible que una buena secretaria de Unidad, sea muy empática,  independientemente de tu estado personal, no debes olvidar que quienes acuden a nosotros son personas que están padeciendo, nuestra labor consiste en ayudarlas y acompañarlas durante todo el proceso.

Otra característica que para mí es muy importante, es el compromiso. Cuando adquieres un  compromiso con un paciente o un compañero, no puedes faltar a tu palabra y debes cumplirlo independientemente de la hora y del día.

 

  • ¿Qué es lo que preocupa más a los pacientes cuando contactan con la unidad?

Si tendrá que esperar mucho a que lo visiten.

  • ¿Qué es lo que más valora una paciente a la hora de ser tratado en icatMA?

El trato, el servicio que ofrecemos y el compromiso que adquirimos con nuestros pacientes

  • ¿Cuál es la pregunta que más veces has contestado a los pacientes de icatMA?

¿Señorita cuánto me queda para para pasar a la consulta?

  • ¿Qué es lo que más le gusta de su trabajo?

Contribuir de alguna manera en el proceso de recuperación de aquellos pacientes que acuden a nuestra consulta.

  • ¿Qué aportas un buen equipo de Atención al paciente?

Organización, coordinación interna y soporte sobretodo.

  • ¿Qué es lo más extraño o bien divertido que te ha ocurrido en una consulta?

Olvidarme de un paciente dentro de una de las tres consultas que atendemos, el Dr. Mir ya estaba de camino a casa y tuvo que regresar, el paciente no llegó a enterarse, pero yo no lo olvidaré jamás.

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Si no hubieses sido secretaria que hubiese sido: fotógrafa de viajes o localizadora de espacios para rodajes. Un trabajo relacionado con viajar

Si pudiese ir a cenar con un personaje histórico, ¿a quién escogerías? Frida Khalo

Un libro que recomendarías: Mujeres sabias y maravillosas- Eva Garcés

¿Eres una buena paciente? Soy buena paciente, pero no me gusta ser paciente

La última película que has visto en el cine: Rocketman

Un viaje pendiente: África profunda

Un deporte o actividad física: Yogilates, una mezcla de Yoga y Pilates

Dedicas el tiempo libre a: A mi marido, a disfrutar de los amigos y a viajar todo lo que puedo.

Dedos unidos: Sindactilia

 

¿Qué es la sindactilia?

Los dedos unidos o sindactilia se trata de una anomalía congénita, es decir una deformidad presente al nacer.

La sindactilia es una de las malformaciones congénitas más comunes. El 50% de los casos se presenta en los dedos de las manos. Un tercio de los casos en los que dos o más dedos están unidos suele ser hereditario.

Encontramos diferentes tipos según su complejidad y la extensión de membrana.

Si nos basamos en su complejidad nos encontramos con:

  • Sindactilia simple –  (es la más frecuente) la unión es producida por piel y tejido.
  • Sindactilia compleja- Se produce por la fusión de dos huesos de los dedos.

Según la extensión de la unión podemos diferenciar entre:

  • Sindactilia completa– la unión afecta a toda la longitud de los dedos.
  • Sindactilia incompleta– la unión de los dedos es parcial.

 

¿Cuál es su tratamiento?

La sindactilia precisa de un tratamiento quirúrgico para dotar a los dedos de su función individual.

Sindactilia Parcial Simple de la segunda comisura de la mano.icatMA

 

Normalmente la separación se realiza a los 18 meses de edad, no obstante, cuando la unión es por parte de los dedos del borde de la mano, es decir, de los dedos anular- meñique o pulgar-índice, la intervención se suele realizar durante los primeros meses de vida para evitar que con el crecimiento, el dedo más largo se curve.

La técnica más utilizada es la separación de los dedos y “relleno” de las zonas donde falta piel con injerto de piel de la ingle o muñeca. Sin embargo, con esta técnica los resultados estéticos no son excelentes y presentan algunas complicaciones a largo plazo (cicatrices que impiden la extensión completa del dedo, hipo o hiperpigmentación de la piel injertada…). Mediante el correcto diseño de colgajos locales, los cirujanos especialistas en extremidad superior pediátrica pueden separar los dedos sin necesidad de utilizar injertos cutáneos.

Tras la cirugía, se procederá a poner un yeso para inmovilizar la mano y proteger la herida durante 3-4 semanas.

Dependiendo de la complejidad se requerirá más de una cirugía.

 

SINDACTILIA MANO icatMA

 

Ver caso completo de sindactilia parcial simple de la segunda comisura de la mano-(link)

 

En icatMA le ofrecemos la oportunidad de conocer un caso similar al de su hijo mediante imágenes o, si lo prefiere, podemos concertar una reunión con la familia de un niño que haya pasado por lo mismo.

Conocer el caso, si ha necesitado o no tratamiento, como ha sido el postoperatorio, o cómo ha sido el resultado y cómo lo ha vivido su familia todo el proceso, puede ayudarle.

Si quiere más información, no dude y  contacte con nosotros.

 

icatMA – ICATME – Hospital Universitari Dexeus
Ed. Consultes Externes, 2ª planta

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AVISO IMPORTANTE

Ha aparecido recientemente en algunas webs publicidad del producto FLEXUMGEL, supuesto regenerador del tejido cartilaginoso,  en el que se utiliza indebidamente la imagen nuestra Institución (ICATME), y en particular del Dr. Mir y otros miembros de su equipo (ICATMA), valorando  positivamente el mencionado producto. 

El Instituto ICATME (ICATMA) desmiente haber emitido opinión alguna sobre las virtudes terapéuticas de dicho producto.

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El piloto Yuki Kunii – Operado por el Dr. Xavier Mir -icatMA

El piloto japonés Yuki Kunii de las Rookies Cup, ha sido intervenido de nuevo por el Dr. Xavier Mir Bullo y miembros del equipo icatMA, Unidad de cirugía de mano, codo y microcirugía, de una fractura del radio distal derecho y cuatro fracturas digitales de la misma mano, a consecuencia de una peligrosísima caída.  El piloto Yuki Kunii, venía con una lesión en la mano del FIM CEV Repsol.

Durante la cirugía se procedió a una reducción abiertafijación interna con placas y tornillos a compresión (HPSMecomtech).

El piloto tras la cirugía, permaneció ingresado 72 horas.

 

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